新生兒疼痛評估工具研究

摘要：本文就目前國內(nèi)外對新生兒疼痛評估工具進行綜述，旨在為臨床選擇不同的新生兒疼痛評估工具提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新生兒;疼痛;評估工具

國際疼痛研究協(xié)會在2001年將疼痛定義為：“一種不愉快的感覺和伴有現(xiàn)存或潛在組織損傷的情緒體驗，屬主觀性感覺”。無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性，疼痛的表達，在某種程度上可降低個體正經(jīng)受的傷害。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。疼痛評估及管理工作已成為NICU護士工作的重要組成部分，疼痛護理體現(xiàn)出護士對疼痛的認識和運用各種技術(shù)手段提高病人舒適的能力。

新生兒對疼痛的反應(yīng)不同于成人，雖然沒有主訴痛覺的能力，但新生兒對疼痛刺激反應(yīng)強烈，且持續(xù)時問長，一種刺激經(jīng)常引起全身非特異性反應(yīng)。一方面可以引起急性生理反應(yīng)，包括心率加快、血壓升高、顱內(nèi)壓升高及氧飽和度下降等，引起周期性血壓波動和低氧血癥，造成腦血流的明顯變化并可以導(dǎo)致灌注再損傷，另外還可以影響激素和代謝水平變化，甚至有報道產(chǎn)生兒童期認知行為障礙、注意力不集中等遠期影響。

因此，對新生兒疼痛的評估顯得尤為重要，目前尚未有一種理想的評分系統(tǒng)可以適用于所有新生兒的疼痛。筆者將現(xiàn)有的量表進行了整合，現(xiàn)報道如下。

1 新生兒疼痛評估項目

新生兒疼痛的面部表情包括皺眉、眼睛緊閉、縮鼻、鼻唇溝加深、張口等，持續(xù)時間最長，是最可靠的疼痛指標;哭聲劇烈、刺耳、高尖，持續(xù)時間長，次數(shù)頻繁也與疼痛有關(guān);足月兒疼痛時常常上肢握拳揮動，四肢屈曲，肌肉僵直，表現(xiàn)為明顯的四肢運動和逃避反射，早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為四肢肌張力低下，肌肉松弛等;生理指標包括心率增快、血壓升高、呼吸急促、膚色蒼白、額頭及手心出汗，雖然不是特異性反應(yīng)，但易于觀察和測量，由于新生兒自主神經(jīng)系統(tǒng)不完善，這些生理指標變化差異較大，常用的新生兒疼痛評估工具基本的評價指標都是由上得來。

2 新生兒疼痛評估維度

新生兒疼痛評估分為一維評估方法和多維評估方法。一維評估方法僅以行為性指標為基礎(chǔ)，目前廣泛認同的指標是哭和面部表情，而多維評估則結(jié)合行為、生理等多個指標進行主客觀綜合評價。目前常用的新生兒疼痛評估工具部分為一維評估方法，但大部分還是結(jié)合了生理等指標進行多維的評估。

3 新生兒疼痛評估工具的應(yīng)用范圍

新生兒疼痛的來源主要與操作性相關(guān)，但同時由于患兒部分接受手術(shù)，使用鎮(zhèn)靜劑等，因此各種新生兒疼痛評估表的應(yīng)用范圍不同。如修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表（PIPP-R）主要應(yīng)用于早產(chǎn)兒，而新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表（N-PASS）可以應(yīng)用于術(shù)后及使用鎮(zhèn)靜劑。

4 新生兒疼痛評估工具的信效度

筆者收集的四種新生兒疼痛評估工具均進行了信效度測試，Cronbach α系數(shù)均gt;0.7，可信度較高。見表1。

綜上所述，新生兒常用的疼痛評估工具的信效度均較高，多采用行為表現(xiàn)及生理指標等多維方式進行評估，受限于各自適用的范圍，因此臨床進行選用時，可根據(jù)具體的情況進行選擇。

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