羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥對(duì)于無痛分娩的應(yīng)用效果進(jìn)展

摘要：分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生相應(yīng)的影響，因此，良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義。目前，椎管內(nèi)娩鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)痛效果最確切、使用最廣泛的藥物性鎮(zhèn)痛方法，有效率可達(dá)95%以上^[1]。目前無痛分娩最常用的就是羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥^[2]。本文就羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行綜述.

關(guān)鍵詞：無痛分娩;羅哌卡因;舒芬太尼

隨著人們對(duì)舒適化醫(yī)療要求的提高，無痛分娩技術(shù)在全國推廣。無痛分娩分為藥物和非藥物，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藥物鎮(zhèn)痛效果良好，安全性較高，對(duì)母體和胎兒影響小，非藥物鎮(zhèn)痛效果較差，產(chǎn)婦依然會(huì)感受到強(qiáng)烈痛感。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥物，在分娩鎮(zhèn)痛中具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是該藥物可對(duì)宮縮產(chǎn)生影響，延長產(chǎn)程;舒芬太尼為阿片類受體激動(dòng)劑，具有起效快、作用時(shí)間短、不釋放組胺、對(duì)心血管功能影響小的特點(diǎn)，對(duì)于子宮內(nèi)臟神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無阻滯作用，但是用藥后的瘙癢、惡心嘔吐等不量反應(yīng)多^[3]。羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用效果如下。

1 聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間

分娩疼痛一直被列為疼痛的最高級(jí)別，給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦和恐懼，因此，安全、快速并持久地緩解產(chǎn)婦的疼痛越來越被需求。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和湖南省婦幼保健院選擇了160例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為羅哌卡因組和聯(lián)合用藥組。聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦用藥后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間短于羅哌卡因組，持續(xù)時(shí)間長于羅哌卡因組^[4]。

2 聯(lián)合用藥對(duì)產(chǎn)婦的影響

2.1 縮短第一、第二產(chǎn)程

河南省南陽市中心醫(yī)院抽選100例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，產(chǎn)婦隨機(jī)分組，一組未接受鎮(zhèn)痛措施處理，一組接受羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合用藥，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程時(shí)間，聯(lián)合用藥組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短^[5]。

2.2 縮宮素使用率、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量

多數(shù)研究證明羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥可明顯縮短第一及第二產(chǎn)程，但是對(duì)于縮宮素使用率、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量沒有明確定論。廣州清遠(yuǎn)市中醫(yī)院選擇96例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，一組為常規(guī)分娩，一組為羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合用藥，結(jié)果聯(lián)合用藥組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，縮宮素使用率、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量無明顯差異^[6]。

2.3 降低剖宮產(chǎn)率

世界衛(wèi)生組織建議將剖宮產(chǎn)率控制在15.0%以下，而目前我國的剖宮產(chǎn)率明顯上升，已接近50%，尤其是無明顯醫(yī)學(xué)指征的社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)率顯著增加，引起廣泛關(guān)注。

河南省南陽市中心醫(yī)院選擇100例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，一組給予羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合麻醉，另一組為正常分娩，聯(lián)合用藥組僅有2名產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，正常分娩組有11名產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，說明聯(lián)合用藥組剖宮產(chǎn)率明顯降低^[5]。

2.4 減少不良反應(yīng)

分娩疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦血壓、心率明顯增高，嚴(yán)重者引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，無痛分娩可以明顯緩解產(chǎn)婦疼痛，同時(shí)使產(chǎn)婦的血壓及心率穩(wěn)定，從而減少不良反應(yīng)。蕪湖市第二人民醫(yī)院選擇了120名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予羅哌卡因，觀察組給予羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合用藥，結(jié)果觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)11例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.3%，羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥可以明顯減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)^[7]。

2.5 提前泌乳時(shí)間，增加泌乳量，緩解乳房脹痛

母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)產(chǎn)婦和新生兒生理健康及產(chǎn)婦心理健康，而人工喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)自責(zé)感，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心理狀態(tài)^[8]。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和湖南省婦幼保健院對(duì)選擇的160例產(chǎn)婦的泌乳功能也進(jìn)行了研究，產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦的垂體泌乳素含量沒有明顯差異，產(chǎn)后24h及48h羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥的產(chǎn)婦垂體泌乳素明顯高于羅哌卡因組，泌乳開始時(shí)間明顯提前約8h，泌乳量約多120ml，且產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛緩解情況明顯優(yōu)于羅哌卡因組^[4]。

3 聯(lián)合用藥對(duì)胎兒及新生兒影響

3.1 胎兒血PH、PO2、PCO2、BE

哌替啶、利多卡因、布比卡因等藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，麻醉過深，使用時(shí)間過長，會(huì)抑制胎兒呼吸及循環(huán)系。秦皇島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院選擇132例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分為兩組，用單純羅哌卡因麻醉60例產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，用羅哌卡因和舒芬太尼聯(lián)合麻醉 72 例患者設(shè)為觀察組，研究結(jié)果示觀察組胎兒血 pH、PO2 、PCO2 、BE 等胎兒臍血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組^[9]。

3.2 新生兒Apgar評(píng)分

化州市人民醫(yī)院選擇了104例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，一組正常分娩，一組給予羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合無痛分娩，研究結(jié)果示無痛分娩組新生兒Apgar評(píng)分與陰道分娩者無明顯差異^[10]。

4 小結(jié)

國外無痛分娩已有一百多年的歷史，我國現(xiàn)在以最快的速度在發(fā)展，但剖宮產(chǎn)率仍居高不下，大多源于產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼。羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合用藥應(yīng)用于無痛分娩，二者互相協(xié)同，可以快速的起到鎮(zhèn)痛的效果，還可以有效延長藥效持續(xù)時(shí)間，明顯緩解產(chǎn)婦分娩過過程中的疼痛，使產(chǎn)婦可以配合產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短第一及第二產(chǎn)程，顯著降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦分娩中可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，還可以減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率，且在用藥后可以增加垂體泌乳素的分泌量，使產(chǎn)婦泌乳時(shí)間提前，泌乳量增加，有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，既能解決產(chǎn)婦分娩過程中的恐懼，也能緩解產(chǎn)后的焦慮。

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