羅哌卡因與舒芬太尼聯合用藥對于無痛分娩的應用效果進展

摘要：分娩時的劇烈疼痛可以導致體內一系列神經內分泌反應，使產婦發生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對產婦及胎兒產生相應的影響，因此，良好的分娩鎮痛非常有意義。目前，椎管內娩鎮痛是鎮痛效果最確切、使用最廣泛的藥物性鎮痛方法，有效率可達95%以上^[1]。目前無痛分娩最常用的就是羅哌卡因與舒芬太尼聯合用藥^[2]。本文就羅哌卡因與舒芬太尼聯合用藥的效果進行綜述.

關鍵詞：無痛分娩;羅哌卡因;舒芬太尼

隨著人們對舒適化醫療要求的提高，無痛分娩技術在全國推廣。無痛分娩分為藥物和非藥物，臨床實踐發現，藥物鎮痛效果良好，安全性較高，對母體和胎兒影響小，非藥物鎮痛效果較差，產婦依然會感受到強烈痛感。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥物，在分娩鎮痛中具有較好的鎮痛效果，但是該藥物可對宮縮產生影響，延長產程;舒芬太尼為阿片類受體激動劑，具有起效快、作用時間短、不釋放組胺、對心血管功能影響小的特點，對于子宮內臟神經和運動神經無阻滯作用，但是用藥后的瘙癢、惡心嘔吐等不量反應多^[3]。羅哌卡因與舒芬太尼聯合應用效果如下。

1 聯合應用鎮痛起效時間、完全阻滯時間、持續時間

分娩疼痛一直被列為疼痛的最高級別，給產婦帶來巨大的痛苦和恐懼，因此，安全、快速并持久地緩解產婦的疼痛越來越被需求。中南大學湘雅二醫院和湖南省婦幼保健院選擇了160例產婦，采用隨機數字表法將其分為羅哌卡因組和聯合用藥組。聯合用藥組產婦用藥后鎮痛起效時間和完全阻滯時間短于羅哌卡因組，持續時間長于羅哌卡因組^[4]。

2 聯合用藥對產婦的影響

2.1 縮短第一、第二產程

河南省南陽市中心醫院抽選100例產婦作為觀察對象，產婦隨機分組，一組未接受鎮痛措施處理，一組接受羅哌卡因和舒芬太尼聯合用藥，密切監測產程時間，聯合用藥組第一產程及第二產程時間明顯縮短^[5]。

2.2 縮宮素使用率、第三產程及產后出血量

多數研究證明羅哌卡因與舒芬太尼聯合用藥可明顯縮短第一及第二產程，但是對于縮宮素使用率、第三產程及產后出血量沒有明確定論。廣州清遠市中醫院選擇96例產婦，隨機分為兩組，一組為常規分娩，一組為羅哌卡因和舒芬太尼聯合用藥，結果聯合用藥組產婦第一產程和第二產程時間明顯縮短，縮宮素使用率、第三產程及產后出血量無明顯差異^[6]。

2.3 降低剖宮產率

世界衛生組織建議將剖宮產率控制在15.0%以下，而目前我國的剖宮產率明顯上升，已接近50%，尤其是無明顯醫學指征的社會因素所致剖宮產率顯著增加，引起廣泛關注。

河南省南陽市中心醫院選擇100例產婦作為觀察對象，隨機分為兩組，一組給予羅哌卡因和舒芬太尼聯合麻醉，另一組為正常分娩，聯合用藥組僅有2名產婦進行剖宮產手術，正常分娩組有11名產婦進行剖宮產手術，說明聯合用藥組剖宮產率明顯降低^[5]。

2.4 減少不良反應

分娩疼痛會引起產婦血壓、心率明顯增高，嚴重者引起惡心、嘔吐等不良反應，無痛分娩可以明顯緩解產婦疼痛，同時使產婦的血壓及心率穩定，從而減少不良反應。蕪湖市第二人民醫院選擇了120名產婦作為研究對象，隨機分為兩組，對照組給予羅哌卡因，觀察組給予羅哌卡因和舒芬太尼聯合用藥，結果觀察組產婦中出現2例不良反應，表現為皮膚瘙癢、惡心，不良反應發生率為3.3%，對照組產婦中出現11例不良反應，表現為皮膚瘙癢、惡心、嘔吐，不良反應發生率為18.3%，羅哌卡因與舒芬太尼聯合用藥可以明顯減少產婦不良反應^[7]。

2.5 提前泌乳時間，增加泌乳量，緩解乳房脹痛

母乳喂養有助于促進產婦和新生兒生理健康及產婦心理健康，而人工喂養會導致產婦出現自責感，導致產婦產生不良心理狀態^[8]。中南大學湘雅二醫院和湖南省婦幼保健院對選擇的160例產婦的泌乳功能也進行了研究，產前檢查產婦的垂體泌乳素含量沒有明顯差異，產后24h及48h羅哌卡因與舒芬太尼聯合用藥的產婦垂體泌乳素明顯高于羅哌卡因組，泌乳開始時間明顯提前約8h，泌乳量約多120ml，且產婦產后乳房脹痛緩解情況明顯優于羅哌卡因組^[4]。

3 聯合用藥對胎兒及新生兒影響

3.1 胎兒血PH、PO2、PCO2、BE

哌替啶、利多卡因、布比卡因等藥物均能通過胎盤進入胎兒體內，麻醉過深，使用時間過長，會抑制胎兒呼吸及循環系。秦皇島市經濟技術開發區醫院選擇132例產婦為研究對象，分為兩組，用單純羅哌卡因麻醉60例產婦設為對照組，用羅哌卡因和舒芬太尼聯合麻醉 72 例患者設為觀察組，研究結果示觀察組胎兒血 pH、PO2 、PCO2 、BE 等胎兒臍血指標均優于對照組^[9]。

3.2 新生兒Apgar評分

化州市人民醫院選擇了104例產婦，隨機分為兩組，一組正常分娩，一組給予羅哌卡因與舒芬太尼聯合無痛分娩，研究結果示無痛分娩組新生兒Apgar評分與陰道分娩者無明顯差異^[10]。

4 小結

國外無痛分娩已有一百多年的歷史，我國現在以最快的速度在發展，但剖宮產率仍居高不下，大多源于產婦對分娩疼痛的恐懼。羅哌卡因與舒芬太尼聯合用藥應用于無痛分娩，二者互相協同，可以快速的起到鎮痛的效果，還可以有效延長藥效持續時間，明顯緩解產婦分娩過過程中的疼痛，使產婦可以配合產程的進展，縮短第一及第二產程，顯著降低產婦剖宮產率，減少產婦分娩中可能出現的惡心、嘔吐等不良反應，還可以減少胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生率，且在用藥后可以增加垂體泌乳素的分泌量，使產婦泌乳時間提前，泌乳量增加，有效緩解產婦乳房脹痛，既能解決產婦分娩過程中的恐懼，也能緩解產后的焦慮。

參考文獻：

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