急診醫(yī)師如何應(yīng)對急性重癥肺炎的挑戰(zhàn)？

重癥肺炎是呼吸道疾病中的一種，這類病癥可以治愈，但是需要及時進(jìn)行治療，才能避免病情進(jìn)一步惡化，在抽選重癥肺炎癥狀后，需要及時送醫(yī)，而作為急診醫(yī)師，針對重癥肺炎的急救實際上是具有一定挑戰(zhàn)性的，相關(guān)急診醫(yī)師需要掌握一定的重癥肺炎急救專業(yè)知識，把握具體的急救流程，讓患者的病情能夠得到緩解，并及時制定有效的救治方案。

1.如何判定重癥肺炎？

臨床中常見的重癥肺炎癥狀有如下：患者出現(xiàn)重癥肺炎，一般會伴有高燒、胸痛、氣緊等癥狀，白細(xì)胞會明顯增高。有時發(fā)燒不明顯甚至不發(fā)燒，咳嗽、胸痛的癥狀也不顯著，能及時就診，有時也會因診斷不準(zhǔn)而造成病情延誤。呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音。重癥肺炎在合并心衰時，臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，有浮腫、心音低鈍、心率突然增快，超過160～180次/分（除外體溫因素）或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時間內(nèi)迅速增大。

2.急性重癥肺炎的應(yīng)急預(yù)案

一般臨床急救中，針對急性重癥肺炎患者的治療都需要按照相應(yīng)的流程進(jìn)行，這是確保救治成功率和有效率的關(guān)鍵。一般在發(fā)現(xiàn)患者病情變化的時候，需要立即給予氧氣吸入，保證患者呼吸順暢，針對患者中存在的黏液粘稠的情況，可以進(jìn)行霧化處理，存在高熱現(xiàn)象的患者需要及時進(jìn)行物理降溫，并立即建立有效的靜脈通道，對于患者的病情以及生命體征進(jìn)行觀察，及時做好搶救和記錄。在這一過程中，急診醫(yī)師能否有效處理好相關(guān)的病情，是對他們急救能力的一種有效考驗。

3.急診醫(yī)師在急性重癥肺炎中如何應(yīng)對挑戰(zhàn)？

急性重癥肺炎是引發(fā)死亡的病癥之一，針對急性重癥肺炎患者，醫(yī)院需要建立起針對性的急診醫(yī)療服務(wù)體系，急診醫(yī)師必須要掌握抗擊急性重癥肺炎的基本技術(shù)和急救技能。針對急性重癥肺炎患者，急診醫(yī)師需要掌握急性重癥肺炎的基本診斷和處理方法，根據(jù)急性重癥肺炎具有發(fā)病快、病程短等特點，急診醫(yī)師要把握有效的急救技術(shù)應(yīng)用，明確不同病程以及病況的患者的給藥量，明確患者治療的禁忌。在急性重癥肺炎的治療中，急性重癥病毒性肺炎是致死率比較高的一種辯證，急診醫(yī)生要根據(jù)病毒感染的臨床表現(xiàn)無特異性特點，做好病毒感染和支原體、細(xì)菌感染、衣原體感染等的區(qū)分工作，根據(jù)臨床表現(xiàn)來劃分流感病毒感染或是非流感病毒感染等。一般需要對患者進(jìn)行氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或是病毒分離。此外，考慮到急性病毒感染肺炎的患者往往存在比較明顯的個體差異性，還有部分患者可能是病毒攜帶者，且在臨床中沒有任何表現(xiàn)，還有部分患者知識輕微上呼吸道感染以及發(fā)熱，能夠自愈，還有部分患者是非常嚴(yán)重的病毒性肺炎，表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合癥。在臨床治療中，急診醫(yī)生很難區(qū)分哪些患者會轉(zhuǎn)化成重癥，對此，相關(guān)急診醫(yī)師要通過有效的經(jīng)驗積累和分享，了解不同病例中的患者病情變化情況，明確哪一類患者最有可能轉(zhuǎn)化成重癥，并提高警惕，針對所有類似重癥肺炎患者要加強(qiáng)病情的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，及時采取救治措施。

對于一些急性重癥肺炎患者而言，時間就是生命，在急救中，患者就診急診，首先到急診科分診臺進(jìn)行預(yù)檢分級，按患者病情嚴(yán)重程度將將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級;之后，依照級別順序接受診療（即分級就診），遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。病人病情的級別決定了診療次序，而不是“先來后到”。醫(yī)院可以進(jìn)一步梳理就醫(yī)流程，打破院內(nèi)科室間管理壁壘，從讓患者省心省力的細(xì)節(jié)入手，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程。在急診推行三區(qū)四級的診療模式，提高急危重癥搶救的接納能力，采用多種形式的“一站式”服務(wù)，著力減少患者在院內(nèi)的“跑腿”。這種急診接診制度對于及時救助最有需要的患者具有重要意義。

此外，為了進(jìn)一步提升急診醫(yī)師在急性重癥肺炎中的救治工作效率，相關(guān)急診科要依照地勢并本著方便臨床操作的原則為觀察室、輸液中心的治療室、以及搶救室設(shè)計分隔儲物柜、墻上透明取物欄等設(shè)施，將常用物資、搶救物資分門別類的科學(xué)規(guī)劃，增加縱向空間利用度，使急診醫(yī)師工作時更加得心應(yīng)手，物資觸手可及，同時美化工作環(huán)境，這對于提升急診工作效率是具有一定作用的。此外，對于急救中的忽視人員要求也需要不斷提升，訓(xùn)練護(hù)士的快速反應(yīng)能力，快速明確急診醫(yī)師的需要和指令，能夠為急診醫(yī)師提供比較高效的急救輔助，讓急診醫(yī)師的急救工作更加順利高效。