什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是糖尿病合并妊娠的一種，另一種是孕前糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠期出現糖尿病疾病，或妊娠前沒有糖尿病跡象，在糖耐量減少和妊娠期才檢查出患有糖尿病。

世界衛生組織調查顯示，糖尿病孕婦85%以上都屬于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病患者不足15%;世界各國妊娠期糖尿病發生率為1%-15%，而我國的妊娠期糖尿病發病率為1%-5%，近幾年發病率略有上升。

妊娠期糖尿病多數患者產后能恢復正常，但會增加其他疾病的發病率，比如II型糖尿病。糖尿病孕婦的臨床表現比較復雜，治療也不能面面俱到，因此對于寶寶和孕婦都有風險，應當予以重視。

一、妊娠期糖尿病有哪些臨床表現

通常妊娠期糖尿病比孕前糖尿病病人病情要輕很多，通常妊娠期糖尿病孕婦沒有明顯的表現癥狀，比如：多飲、多尿、口渴等。盡管有些人會出現反復性陰道炎，但大多數人癥狀不是很明顯。以下是對妊娠期糖尿病的臨床表現進行如下總結：

1.妊娠期糖尿病患者通常出現外陰瘙癢，及感染癥狀，比如假絲酵母菌感染;

2.嚴重妊娠期糖尿病患者會有多飲、多尿、多食、體重下降等表現;

3.妊娠期糖尿病患者在妊娠期會出現胎兒過大、羊水過多等;

4.若家族中有多位糖尿病患者、寶寶出生體重gt;4000g、孕婦產前體重gt;90kg、不明原因流產、孕婦曾患有多卵巢綜合征、胎死腹中、巨嬰或畸嬰分娩史等，在出現妊娠胎兒過大或羊水過多時應預防糖尿病;

5.空腹時血糖濃度在5.0mmol/L，飯后或者吃糖后60分鐘達到10.0mmol/L，100-120分鐘降到8.0-9.0mmol/L時，就可診斷為妊娠期糖尿病[1]。

二、妊娠期糖尿病的分期

根據患者的病情、年齡、并發癥等進行分期，可以更直觀的知道病人病情嚴重程度，從而根據病人所處的等級進行對癥之藥，有效緩解病人病情。分級如下：

A：妊娠期出現的糖尿病;

A1：調節飲食習慣后，空腹情況下血糖濃度為lt;5.8mmol/L，飯后兩小時后血糖濃度為lt;6.7mmol/L;

A2：調節飲食習慣后，空腹情況下血糖濃度為≥5.8mmol/L，飯后兩小時血糖濃度為≥6.7mmol/L;

B：顯性糖尿病，發病時間在20歲以后，病程在十年之內;

C：顯性糖尿病，發病時間在10-20歲，病程為10-20年;

D：顯性糖尿病，發病時間在10歲之前，病程在20年以上;

H：冠狀動脈硬化性心臟病;

F：糖尿病性腎病;

R：增生性視網膜病變;

T：曾有過腎移植手術。

三、妊娠期糖尿病有哪些不利影響

妊娠期糖尿病是因為在妊娠后，胰島素分泌不足導致葡萄糖供應短缺，滿足不了身體機能對葡萄糖的需求所致。

1.妊娠對糖尿病的影響

妊娠可以使糖尿病顯性化，使得沒有糖尿病史的孕婦患上妊娠期糖尿病，并且還會使已有的糖尿病患者病情加重。

2.糖尿病對妊娠的影響

糖尿病病情和血糖控制水平決定了妊娠期糖尿病對母子的影響程度，對于病情嚴重或者血糖控制差者，妊娠期糖尿病對母子傷害極大，并且患并發癥的概率也會升高。

（1）血糖濃度過高可能會導致胚胎發育異常，甚至會胎死腹中，高血糖導致的流產率高達15%-35%;

（2）妊娠期糖尿病患者患高血壓疾病的概率是無糖尿病孕婦的3-5倍。妊娠期糖尿病也會導致嚴重的高胰島素血癥;

（3）巨嬰的概率會明顯升高，在此情況下，難產、手術風險、產道損傷概率可能增高

（4）妊娠期糖尿病患者羊水異常是正常孕婦的10倍以上;

（5）妊娠期糖尿病孕婦再次患病的概率高達30%-70%。15%-60%的糖尿病會進一步發展為II型糖尿病。

3.對胎兒的影響

（1）由于孕婦血糖過高，導致母體內血糖濃度過高，引起高胰島素血癥，從而加快了脂肪、蛋白的合成，導致嬰兒軀干過度發育，這種情況下巨胎發生率高達25%-40%;

（2）妊娠期糖尿病會抑制胚胎的生長，導致早期胚胎發育遲緩，因而會影響胎兒的生長，其發病的概率為20%;

（3）早產和流產情況頻發，早產發生率為10%-20%;

（4）妊娠期糖尿病會導致胎兒的畸形率升高，一般比正常孕婦高8-10倍，這也是導致胎兒死亡的重要原因。

四、妊娠期糖尿病的治療

1.糖尿病患者能否妊娠的指標

（1）對于糖尿病患者來說，首要任務就是在妊娠前確定好糖尿病嚴重程度。因為對于D、F、R級的糖尿病患者，妊娠對母子危險都很大，這種情況應該避孕，避免妊娠帶來的危險情況。

（2）體質較好、血糖控制良好的患者，可以在醫生的監護下繼續妊娠。

（3）懷孕之前，要在醫師協助下控制血糖濃度，確保在懷孕期、妊娠期、分娩期的血糖在正常范圍。

2.糖代謝異常孕婦的護理治療

（1）妊娠期血糖控制要達標，正常是：空腹血糖濃度為3.5-5.5mmol/L;飯前半小時血糖濃度為：3.5-6.0mmo1/L;飯后2小時：4.5-6.5mmol/L;早晚血糖濃度與飯后兩小時保持一致。

（2）糖代謝異常的孕婦要注意平衡飲食。均衡的飲食可以避免饑餓性酮癥發生，又可以保證寶寶的健康成長。一般糖代謝異常的孕婦可以通過適當的運動，來控制血糖的濃度。

（3）目前盡量避免使用藥物治療降低血糖濃度，因為大部分藥物都沒有經過臨床驗證，其安全性和有效性都未能證明。因為胰島素是大蛋白分子，對控制血糖有明顯的效果，因此可以服用胰島素類藥物來降低血糖。

3.孕期母兒的監護

對于妊娠糖尿病孕婦來說，早期的妊娠對血糖的控制比較困難，因此家屬應密切關注孕婦血糖濃度的變化情況，及時調整胰島素的服用量，避免血糖濃度過低。

參考文獻：

[1]郭彩霞， 王山米. 妊娠期糖尿病[J]. 中華婦產科雜志， 1996（10）：636-639.

作者簡介：蔣婷照（1986-02-22）漢，女，四川省廣安，四川省成都市新世紀婦女兒童醫院，大學本科，主治醫師，研究方向：妊娠期糖尿病