骨科的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理

摘要：目的：骨科患者在圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念及行為干預(yù)，有效減少患者手術(shù)并發(fā)癥，用最短時(shí)間、最大限度的促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法：樹立快速康復(fù)護(hù)理理念，在圍手術(shù)期為患者量身定制快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃路徑快速實(shí)施。結(jié)果：患者用最快的速度，最大可能的減少并發(fā)癥和最少的損傷，最短的時(shí)間促進(jìn)了患者康復(fù)。

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關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期;骨科;快速康復(fù);護(hù)理

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指為了減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率、加快患者術(shù)后恢復(fù)及縮短住院時(shí)間而采取的一系列圍術(shù)期多學(xué)科綜合運(yùn)用措施[1]。快速康復(fù)外科是一種新理念，包含了快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)及效果、強(qiáng)有力的圍手術(shù)期護(hù)理配合與患者管理等，是對(duì)傳統(tǒng)外科學(xué)的重要補(bǔ)充與完善。目的是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、最大可能的減少并發(fā)癥、最少的損傷，用最快的速度，最短的時(shí)間促進(jìn)患者康復(fù)。

1 快速康復(fù)外科圍術(shù)期的護(hù)理理念

護(hù)理理念的更新是快速康復(fù)外科應(yīng)用與發(fā)展中重要組成部分，貫穿于整個(gè)圍術(shù)期的治療與康復(fù)過程中。外科患者的治療、術(shù)后恢復(fù)不僅僅取決于外科手術(shù)過程，更重要的在于對(duì)圍術(shù)期機(jī)體病理生理改變所引起的應(yīng)激反應(yīng)和延遲術(shù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素的有效控制。臨床實(shí)踐證明，增加手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素包括：疼痛、手術(shù)應(yīng)激引起的器官功能障礙、長(zhǎng)時(shí)間禁食、術(shù)后胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、術(shù)后疲勞及睡眠障礙、術(shù)后長(zhǎng)期臥床及術(shù)后胃管、引流管和尿管的使用等等[2]。隨著人們對(duì)圍術(shù)期各類創(chuàng)傷所引起的機(jī)體病理生理改變的發(fā)生機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)的圍術(shù)期處理方式受到嚴(yán)峻地挑戰(zhàn)，快速康復(fù)已成為醫(yī)生、護(hù)士、患者的共同目標(biāo)。

2 骨科圍術(shù)期快速康復(fù)的護(hù)理管理方法、路徑與患者配合

骨科圍術(shù)期快速康復(fù)的護(hù)理管理方法是應(yīng)用快速康復(fù)外科的理念，責(zé)任護(hù)士在骨科患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施時(shí)，設(shè)定出路徑目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)路徑目標(biāo)前向患者充分宣教、解釋、說明計(jì)劃實(shí)施的目標(biāo)及意義，讓患者充分認(rèn)識(shí)到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要意義，使患者充分配合并主動(dòng)協(xié)作。

2.1 心理指導(dǎo)：心理指導(dǎo)是接受快速康復(fù)外科護(hù)理理念中的一個(gè)重要組成部分。患者對(duì)疾病的恐懼、身體的痛苦、術(shù)后康復(fù)結(jié)果的焦慮，以及麻醉、手術(shù)的恐懼，尤其是擔(dān)心麻醉、手術(shù)對(duì)身體造成的傷害、可能帶來(lái)的一些并發(fā)癥和后遺癥、手術(shù)的成敗等是引起患者術(shù)前心理異常的主要原因。術(shù)前的心理指導(dǎo)，就是解決患者的焦慮恐懼心理，調(diào)動(dòng)患者身體的積極因素，讓患者了解我們制定的計(jì)劃，一切是為患者著想，得到患者充分配合。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：骨科患者絕大多數(shù)臥床不起，懼怕疼痛，軀體移動(dòng)障礙，風(fēng)險(xiǎn)是易造成壓瘡、便秘、墜積性肺炎、深靜脈血栓、食欲下降等并發(fā)癥。以快速康復(fù)外科的理念設(shè)定目標(biāo)為預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，制定計(jì)劃為入院第一天及開始心理指導(dǎo)耐心細(xì)致的解釋、安慰，以緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。飲食管理上從清淡、易消化吸收、不宜便秘的飲食開始到普食的路徑營(yíng)養(yǎng)支持。設(shè)定活動(dòng)計(jì)劃路徑，先深呼吸、再有效咳嗽，清除痰液。

2.2 術(shù)中準(zhǔn)備： 與手術(shù)護(hù)士做好交接班，詳細(xì)說明患者術(shù)前狀態(tài)，及患者的護(hù)理注意事項(xiàng)，避免意外事件的發(fā)生。

2.3術(shù)后護(hù)理：設(shè)定目標(biāo)為平穩(wěn)度過麻醉期，盡快恢復(fù)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，及早開始康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)后回到病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接班，查看患者手術(shù)過程護(hù)理記錄、患者生命體征、傷口滲血、各種管路，及護(hù)理注意事項(xiàng)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕、平臥、禁食水，為患者保暖、嚴(yán)密觀察患者生命體征，傷口滲血情況，引流管、尿管是否通暢。未經(jīng)手術(shù)干預(yù)的胃腸其蠕動(dòng)和吸收功能在術(shù)后4～8 h就已完全恢復(fù)。

術(shù)后快速康復(fù)訓(xùn)練：骨科患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者傷口愈合、運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)的重要必須手段，由于患者害怕疼痛、傷口裂開、骨折端不穩(wěn)定，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從差，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理管理理念，及術(shù)后快速康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，為患者在圍手術(shù)期不間斷的進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理管理理念的宣教，同時(shí)為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，設(shè)定康復(fù)計(jì)劃路徑與時(shí)間表，并嚴(yán)格按路徑時(shí)間表的內(nèi)容為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

3 在骨科應(yīng)用快速康復(fù)（FTS）護(hù)理理念及實(shí)踐結(jié)果：

從引進(jìn)FTS理念新概念在骨科的應(yīng)用，骨科護(hù)理人員確實(shí)感受快速康復(fù)護(hù)理極大限度的預(yù)防了手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)患者的健康恢復(fù)起到了促進(jìn)作用，同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間，使患者得到了實(shí)實(shí)在在的路徑快速康復(fù)護(hù)理的目的與效果并得到了患者滿意的評(píng)價(jià)。FTS技術(shù)的實(shí)施目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則，即根據(jù)不同患者的具體情況采取有針對(duì)性的治療方案。FTS是外科學(xué)在微創(chuàng)及損傷控制理念基礎(chǔ)上的進(jìn)一步細(xì)化，操作上的時(shí)間壓縮，康復(fù)路徑與目標(biāo)明確，目的是在整體上最大程度地減少損傷以期達(dá)到快速康復(fù)。讓患者具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最輕的炎癥反應(yīng)、最理想的手術(shù)效果、最小的創(chuàng)痛和最短的住院時(shí)間，更好地促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。FTS理念值得不斷在臨床護(hù)理中去實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]江志偉，李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

[2]Kehlet H，Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome.Am J Surg，2002，183（6）：630-641.

[3]蔣朱明，江華.腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床有效的循證基礎(chǔ)：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）與相對(duì)有效理念.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2007，15（1）：1-2.

[4]鐘蓓雯 快速康復(fù)外科中圍術(shù)期護(hù)理理念與應(yīng)用 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 2009，22（6）135--137

作者簡(jiǎn)介：鄭學(xué)勤，（出生1964年3月5日—），女，漢族，甘肅省武威市人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)理師，甘肅省武威市人民醫(yī)院骨二科，研究方向：骨科圍手術(shù)期快速康復(fù)。