1例PBPV與側枝血管封堵術后假性動脈瘤形成的護理體會

摘要：肺動脈瓣狹窄（PS）是一種比較常見的先天性心臟病（先心病），占所有先心病的 7.5% ～ 9.0% ，可單獨存在或合并其他心血管畸形。過去這類簡單先心病只能行外科手術治療，隨著結構性心臟病介入手術的出現及發展，經皮介入治療逐漸成為主流，大有替代外科手術的趨勢，首例經皮肺動脈瓣球囊擴張術（PBPV）于1982 年實施，經過20 余年的推廣，PBPV在我國已經成為非常成熟的技術。PBPV 治療 PS安全有效但應嚴格掌握適應證，規范操作可以減少并發癥，而假性動脈瘤（PSA）成為其并發癥中較常見的并發癥之一。我科于2018年4月收治一例PS并側枝循環形成的患者，患者行PBPV與側枝血管封堵術后出現假性動脈瘤，現對該病例回顧性的分析，針對護理方面提出切實有效的措施，為今后護理介入術后假性動脈瘤的觀察與護理提供有效的參考。

關鍵詞：肺動脈球囊擴張;側枝血管封堵;假性動脈瘤;護理

經皮肺動脈瓣球囊擴張術（PBPV）主要機制是通過球囊擴張撕裂瓣膜的薄弱部位以解除梗阻。假性動脈瘤（PSA）是血管外存在一個或多個腔隙，內部有血液流動，并經通道（瘤經部）與動脈相連，收縮期動脈血液經過瘤經部流入瘤腔內，舒張期血液回流到動脈內，由于瘤壁沒有動脈組織（如中膜或外膜），故稱為PSA。現將我科2018年4月的一例PBPV與側枝血管封堵術后PSA形成病例報告如下：

1、病例介紹

2018年4月17日門診以“肺動脈瓣狹窄”將患者收治入科。患者主訴：發現心臟雜音15年 ，入院查體發育正常，神志清楚，面色正常，口唇紫紺，咽無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，甲狀腺未觸及，氣管居中。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，無干濕性羅音，心界擴大，心率100次/分，律齊，P2無亢進，胸骨左緣第3肋間可聞及2/6級收縮期雜音，無傳導。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，周圍血管征陰性。肢端可見紫紺，杵狀指（趾），雙側足背動脈搏動良好，對稱。門診彩超提示\"先天性心臟病：肺動脈瓣狹窄（重度）三尖瓣輕度反流卵圓孔未閉（右向左分流） \"，先心CT：先天性心臟病：內臟、心房正位，左位心。肺動脈瓣及瓣下流出道狹窄。降主動脈體肺側支血管形成。支氣管動脈增寬。心電圖：1.竇性心律2.雙心室肥厚3.室內傳導延遲。

患者入院后完善相關檢查，未見明顯手術禁忌，于2018.04.23在局麻下行“PBPV+側枝血管介入封堵”術，術后給予術肢制動、沙袋壓迫等處理，術后當天撤除沙袋壓迫后傷口周圍未見異常，半小時后患者于床上解完小便后傷口出血，護士立即行傷口按壓，并協助醫生行傷口的重新加壓包扎。患者解除制動后，右側腹股溝穿刺點出現局限性腫塊，疼痛感明顯。行床旁超聲：右側腹股溝區混合回聲區（考慮血腫）。

2、治療經過

2.1 術前 ①積極完善相關檢查（血、尿、糞常規，肝、腎功能，電解質等），胸片，簽署各類知情同意書。②術前一日完善術前藥物過敏試驗，左上肢建立靜脈留置針，備皮（尤其是肚臍、會陰部及頭發的清潔），標記足背動脈，局麻患者術日可進食半流質飲食。

2.2術中 患者于2018.04.23日在局麻下穿剌右股動、靜脈行右心室造影+降主動脈造影+肺動脈瓣球囊擴張+側枝血管封堵手術，術中先行右室造影，見肺動脈瓣狹窄及主肺動脈狹窄后擴張。擴張兩次至25mm。復查跨瓣壓差滿意。降主動脈造影見降主動脈出1支側枝血管迂曲入右肺，直徑為6mm，然后選擇2枚不可控彈簧圈封堵側枝血管，重復造影示封堵完全，術中經過順利。

3、護理

3.1、術前宣教

切實做好術前教育： 術前對患者及家屬進行認真的教育是非常重要的， 能有效提高治療和護理的效果， 術前責任護士需用恰當方式向患者和家屬介紹手術過程及術后肢體制動的重要意義。提前告知患者出現假性動脈瘤的癥狀和體征： 如傷口有異樣感、疼痛加重或熱感增強， 局部可觸及腫塊質硬等， 一旦有這些情況應立即告知醫護人員。本例患者撤除砂袋壓迫后排尿因素也是導致傷口出血的重要因素。

3.2傷口的護理

3.2.1、由于包扎繃帶掩蓋穿刺口，使護士忽略了對術區的直接觀察， 導致了沒有及時關注到患者傷口出現血腫。為了及時準確觀察到術口周圍有無血腫、滲血及瘀斑， 觀察時應掀開患者衣服， 移開加壓的沙袋， 充分暴露術口及周圍皮膚。傾聽患者主訴，提高警惕，患者早期主訴有穿刺點處疼痛、腫脹、活動障礙時需特別注意，該病例中患者早期就有有不同程度的疼痛、腫脹。

3.2.2、傷口出血的護理，觀察傷口情況，判斷滲血來源部位，仔細察看傷口無滲血并觀察滲血的顏色，判斷滲血來源部位。若為靜脈滲血，局部包扎，肢體制動;若為動脈滲血，局部徒手壓迫20～30min后，如無出血，在穿刺點上放置紗布，再采取彈力繃帶壓迫。出血量多的情況下，遵醫囑給予補液或補充血容量。

3.3飲食護理

給予患者飲食指導，宜選擇富于營養，清淡易消化飲食，因肺動脈球囊擴張與側枝血管封堵介入治療手術為局麻手術，全身情況受麻醉藥物的影響小，所以禁食時間應該縮短，術前3小時進食半流質，飲食量為平時的70%-80%，不禁水。

4、小結

隨著介入手術的逐漸開展，假性動脈瘤已經成為術后常見的并發癥。綜上所述，假性動脈瘤是可以早期觀察，預防及處理的，而且通過及時的處理是可以避免產生嚴重后果的。通過本病例回顧性的分析，護士早期對于傷口方面的觀察及患者的主訴是非常關鍵的。假性動脈瘤發生后患者的穿刺部位會出現搏動性、痛性囊性血腫且有血管雜音或是震顫 ，所以護士在接收到患者訴傷口疼痛的主訴后，需認真查看患者傷口情況，患者疼痛感受的變化也直接反應了傷口血腫的進展情況。下肢血管B超對假性動脈瘤的診斷率幾乎達100%，用超聲導引壓迫方法治療假性動脈瘤成功率達80%，故而早期的處理可以達到較好的療效，避免增加患者的痛苦及住院治療費用。總之，護士對于介入術后傷口的正確護理在預防介入術后并發癥中起到重要作用。

參考文獻：

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