1例PBPV與側(cè)枝血管封堵術(shù)后假性動脈瘤形成的護理體會

摘要：肺動脈瓣狹窄（PS）是一種比較常見的先天性心臟病（先心病），占所有先心病的 7.5% ～ 9.0% ，可單獨存在或合并其他心血管畸形。過去這類簡單先心病只能行外科手術(shù)治療，隨著結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展，經(jīng)皮介入治療逐漸成為主流，大有替代外科手術(shù)的趨勢，首例經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術(shù)（PBPV）于1982 年實施，經(jīng)過20 余年的推廣，PBPV在我國已經(jīng)成為非常成熟的技術(shù)。PBPV 治療 PS安全有效但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，規(guī)范操作可以減少并發(fā)癥，而假性動脈瘤（PSA）成為其并發(fā)癥中較常見的并發(fā)癥之一。我科于2018年4月收治一例PS并側(cè)枝循環(huán)形成的患者，患者行PBPV與側(cè)枝血管封堵術(shù)后出現(xiàn)假性動脈瘤，現(xiàn)對該病例回顧性的分析，針對護理方面提出切實有效的措施，為今后護理介入術(shù)后假性動脈瘤的觀察與護理提供有效的參考。

關(guān)鍵詞：肺動脈球囊擴張;側(cè)枝血管封堵;假性動脈瘤;護理

經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術(shù)（PBPV）主要機制是通過球囊擴張撕裂瓣膜的薄弱部位以解除梗阻。假性動脈瘤（PSA）是血管外存在一個或多個腔隙，內(nèi)部有血液流動，并經(jīng)通道（瘤經(jīng)部）與動脈相連，收縮期動脈血液經(jīng)過瘤經(jīng)部流入瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流到動脈內(nèi)，由于瘤壁沒有動脈組織（如中膜或外膜），故稱為PSA。現(xiàn)將我科2018年4月的一例PBPV與側(cè)枝血管封堵術(shù)后PSA形成病例報告如下：

1、病例介紹

2018年4月17日門診以“肺動脈瓣狹窄”將患者收治入科。患者主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音15年 ，入院查體發(fā)育正常，神志清楚，面色正常，口唇紫紺，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，甲狀腺未觸及，氣管居中。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，無干濕性羅音，心界擴大，心率100次/分，律齊，P2無亢進，胸骨左緣第3肋間可聞及2/6級收縮期雜音，無傳導(dǎo)。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，周圍血管征陰性。肢端可見紫紺，杵狀指（趾），雙側(cè)足背動脈搏動良好，對稱。門診彩超提示\"先天性心臟病：肺動脈瓣狹窄（重度）三尖瓣輕度反流卵圓孔未閉（右向左分流） \"，先心CT：先天性心臟病：內(nèi)臟、心房正位，左位心。肺動脈瓣及瓣下流出道狹窄。降主動脈體肺側(cè)支血管形成。支氣管動脈增寬。心電圖：1.竇性心律2.雙心室肥厚3.室內(nèi)傳導(dǎo)延遲。

患者入院后完善相關(guān)檢查，未見明顯手術(shù)禁忌，于2018.04.23在局麻下行“PBPV+側(cè)枝血管介入封堵”術(shù)，術(shù)后給予術(shù)肢制動、沙袋壓迫等處理，術(shù)后當(dāng)天撤除沙袋壓迫后傷口周圍未見異常，半小時后患者于床上解完小便后傷口出血，護士立即行傷口按壓，并協(xié)助醫(yī)生行傷口的重新加壓包扎。患者解除制動后，右側(cè)腹股溝穿刺點出現(xiàn)局限性腫塊，疼痛感明顯。行床旁超聲：右側(cè)腹股溝區(qū)混合回聲區(qū)（考慮血腫）。

2、治療經(jīng)過

2.1 術(shù)前 ①積極完善相關(guān)檢查（血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)等），胸片，簽署各類知情同意書。②術(shù)前一日完善術(shù)前藥物過敏試驗，左上肢建立靜脈留置針，備皮（尤其是肚臍、會陰部及頭發(fā)的清潔），標(biāo)記足背動脈，局麻患者術(shù)日可進食半流質(zhì)飲食。

2.2術(shù)中 患者于2018.04.23日在局麻下穿剌右股動、靜脈行右心室造影+降主動脈造影+肺動脈瓣球囊擴張+側(cè)枝血管封堵手術(shù)，術(shù)中先行右室造影，見肺動脈瓣狹窄及主肺動脈狹窄后擴張。擴張兩次至25mm。復(fù)查跨瓣壓差滿意。降主動脈造影見降主動脈出1支側(cè)枝血管迂曲入右肺，直徑為6mm，然后選擇2枚不可控彈簧圈封堵側(cè)枝血管，重復(fù)造影示封堵完全，術(shù)中經(jīng)過順利。

3、護理

3.1、術(shù)前宣教

切實做好術(shù)前教育： 術(shù)前對患者及家屬進行認(rèn)真的教育是非常重要的， 能有效提高治療和護理的效果， 術(shù)前責(zé)任護士需用恰當(dāng)方式向患者和家屬介紹手術(shù)過程及術(shù)后肢體制動的重要意義。提前告知患者出現(xiàn)假性動脈瘤的癥狀和體征： 如傷口有異樣感、疼痛加重或熱感增強， 局部可觸及腫塊質(zhì)硬等， 一旦有這些情況應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。本例患者撤除砂袋壓迫后排尿因素也是導(dǎo)致傷口出血的重要因素。

3.2傷口的護理

3.2.1、由于包扎繃帶掩蓋穿刺口，使護士忽略了對術(shù)區(qū)的直接觀察， 導(dǎo)致了沒有及時關(guān)注到患者傷口出現(xiàn)血腫。為了及時準(zhǔn)確觀察到術(shù)口周圍有無血腫、滲血及瘀斑， 觀察時應(yīng)掀開患者衣服， 移開加壓的沙袋， 充分暴露術(shù)口及周圍皮膚。傾聽患者主訴，提高警惕，患者早期主訴有穿刺點處疼痛、腫脹、活動障礙時需特別注意，該病例中患者早期就有有不同程度的疼痛、腫脹。

3.2.2、傷口出血的護理，觀察傷口情況，判斷滲血來源部位，仔細(xì)察看傷口無滲血并觀察滲血的顏色，判斷滲血來源部位。若為靜脈滲血，局部包扎，肢體制動;若為動脈滲血，局部徒手壓迫20～30min后，如無出血，在穿刺點上放置紗布，再采取彈力繃帶壓迫。出血量多的情況下，遵醫(yī)囑給予補液或補充血容量。

3.3飲食護理

給予患者飲食指導(dǎo)，宜選擇富于營養(yǎng)，清淡易消化飲食，因肺動脈球囊擴張與側(cè)枝血管封堵介入治療手術(shù)為局麻手術(shù)，全身情況受麻醉藥物的影響小，所以禁食時間應(yīng)該縮短，術(shù)前3小時進食半流質(zhì)，飲食量為平時的70%-80%，不禁水。

4、小結(jié)

隨著介入手術(shù)的逐漸開展，假性動脈瘤已經(jīng)成為術(shù)后常見的并發(fā)癥。綜上所述，假性動脈瘤是可以早期觀察，預(yù)防及處理的，而且通過及時的處理是可以避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果的。通過本病例回顧性的分析，護士早期對于傷口方面的觀察及患者的主訴是非常關(guān)鍵的。假性動脈瘤發(fā)生后患者的穿刺部位會出現(xiàn)搏動性、痛性囊性血腫且有血管雜音或是震顫 ，所以護士在接收到患者訴傷口疼痛的主訴后，需認(rèn)真查看患者傷口情況，患者疼痛感受的變化也直接反應(yīng)了傷口血腫的進展情況。下肢血管B超對假性動脈瘤的診斷率幾乎達(dá)100%，用超聲導(dǎo)引壓迫方法治療假性動脈瘤成功率達(dá)80%，故而早期的處理可以達(dá)到較好的療效，避免增加患者的痛苦及住院治療費用。總之，護士對于介入術(shù)后傷口的正確護理在預(yù)防介入術(shù)后并發(fā)癥中起到重要作用。

參考文獻：

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