一例使用電解脫彈簧圈經皮封堵冠狀動脈-肺動脈瘺的護理

摘要：目的：探討一例冠狀動脈-肺動脈瘺使用電解可脫性彈簧圈治療的護理效果。方法回顧性分析該例冠狀動脈-肺動脈瘺患者使用電解脫彈簧圈栓塞治療的護理，包括病情觀察、術前術后護理、并發癥護理等方面。結果 該患者經過一系列的有效護理措施后恢復良好， 于術后3天痊愈出院。結論 使用電解可脫性彈簧圈治療冠狀動脈瘺具有良好的臨床療效及安全性，護理人員術中細致的病情觀察、熟練的手術配合、敏捷的病情判斷都有利于提高手術的成功率。

關鍵詞：冠狀動脈-肺動脈瘺;電解可脫性彈簧圈;護理

冠狀動脈瘺系指冠狀動脈主干及其分支與右側心腔、冠狀靜脈、肺動脈干及左側心腔異常通道，屬于較罕見的一種先天性血管畸形。冠狀動脈瘺患者有一半以上幾率合并肺動脈瘺， 且冠狀動脈瘺一般無法自行閉合， 隨著患者年齡增加和長期處于血液異常分流情況下， 很容易引發冠狀動脈“竊血”現象， 進而導致嚴重的心肌缺血或心肌肥厚等并發癥， 若此時仍未能予以有效救治則將導致嚴重的冠狀動脈內膜損傷和動脈粥樣硬化， 危及生命。近年來由于冠狀動脈造影技術的廣泛應用，這種血管畸形越來越多地被發現，采用電解脫彈簧圈栓塞術治療冠狀動脈瘺具有微創、安全的優點，已逐漸應用于臨床。我院利用電解脫彈簧圈技術對該例冠狀動脈 - 肺動脈瘺患者進行栓塞治療，收到良好效果，現將護理體會總結如下。

1資料

患者，男，49歲，于 2019"年5月17日由于胸悶10年來我院就診。于門診行冠脈增強CT示冠狀動脈粥樣硬化，前降支、回旋支病變，前降支—肺動脈瘺。根據患者主訴及檢查將其納入心內科科室接受治療?；颊呷朐汉蠼o予抗血小板、調脂穩定斑塊以及護胃抑酸等治療后，患者身體其他體征基本穩定，于2019年5月20日行CAG：前降支中段狹窄60%，回旋支遠段狹窄90%，鈍緣支狹窄90%，冠狀動脈肺動脈瘺，術中順利回旋支植入2枚支架。建議一月后來我院處理冠狀動脈瘺?；颊哂?019年6月27日因處理冠狀動脈瘺來院就診，根據病史考慮使用電解脫彈簧圈行冠狀動脈栓塞術，手術前加強與患者交流溝通， 普及手術必要性及預期效果;手術中積極生命體征監測并與手術醫師密切配合;手術后對血栓等并發癥加以預防性護理， 患者恢復良好， 無并發癥。手術后第2天患者由CCU病房轉入普通病房， 持續給予抗血小板、調脂穩定斑塊以及護胃抑酸等常規治療， 同時予以相配套的護理干預措施， 于7月3日痊愈出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 疾病的突然性使患者角色轉換困難，特別在局麻下實行手術， 神志清醒的患者， 緊張、焦慮、恐懼尤為嚴重^[3]，護士對病人的心理變化予充分的理解，尊重關心病人，建立良好的護患關系，穩定病人情緒，緩解其心理壓力，積極配合治療。

2.1.2備皮 "根據情況備皮：剃去手術區域毛發，備皮后洗頭洗澡，預防感染。臍下至大腿上1/3及左右手腕 。

2.1.3練習床上大小便：預防術后可能導尿引起的痛苦。

2.2 術日護理

2.2.1飲食：正常進食，7-8分飽。

2.2.2留置靜脈通道：左上肢建立靜脈留置針。

2.2.3排尿：排空膀胱。

2.3 術中護理 "持續氧氣吸入、心電監護，嚴密觀察生命體征的變化，觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難等，警惕心律失常、心血管并發癥的發生。

2.4電解脫彈簧圈護理

2.4.1 保證解脫器電源充足，正確連接電源發生器陽極與電解脫彈簧圈輸送導絲尾端相接啟動電源，開始解脫，當彈簧圈解脫后，電源器蜂嗚響起顯示彈簧圈已解脫。

2.4.2 術中患者出現面色潮紅、惡心、嘔吐、呼吸困難、寒戰等癥狀.應考慮發生過敏反應，及時停用造影劑并給予抗過敏治療。

2.5術后護理

2.5.1 一般護理 術后平臥位，24 小時心電監護，觀察生命體征及心律失常的發生并詳細記錄。進半流質飲食，少量多次飲用600—800ml溫開水，術后4小時尿量達到800ml 。

2.5.2穿刺部位的護理與觀察 術肢加壓包扎，手腕部制動12h（12h后傷口換藥）。術肢手指自行抓握動作，促進指端末梢循環，手指如有麻木感、出現青紫，及時告知醫生處理。

2.6術后常見并發癥的觀察與護理

2.6.1 血栓形成 冠狀動脈 - 肺動脈瘺患者術中常規應用抗凝治療。術后應觀察術肢有無出血、滲血情況，有無血腫形成，囑患者穿刺肢體做必要的抓握動作，觀察患者術肢的皮溫、皮色及雙側橈動脈脈的搏動情況，防止靜脈血栓形成。

2.6.2 感染性心內膜炎 多由心內膜損傷所致，術后觀察有無高熱、寒顫、呼吸急促等癥狀，患者有無頭痛、背痛、肌肉關節痛，突發心力衰竭也較多見，但要區別術后長期臥床的周身疼痛。

2.6.3 用藥的觀察及護理 患者術后應用抗血小板藥物，術后注意觀察：有無出血傾向，如：大小便顏色，皮膚黏膜有無出血點和淤斑等.進行護理操作時護士要動作輕柔，避免損傷.各種穿刺或靜脈注射后局部壓迫止血時間大于5分鐘。

3.討論

冠狀動脈 - 肺動脈瘺是一種臨床上較少見的先天性血管畸形，是冠狀動脈主干及其分支與右側心腔、冠狀靜脈（或冠狀靜脈竇）、肺動脈干及左側心腔異常溝通的畸形。冠狀動脈造影是確診的主要方法。以往外科手術是唯一治療方法，但需要開胸，創傷大，并發癥多，術后恢復時間長，給患者帶來極大痛苦。使用電解脫彈簧圈經皮封堵冠狀動脈 - 肺動脈瘺具有良好的臨床療效及安全性。手術中護士必須給與持續心電、血壓監護，觀察心電動態變化，靜脈輸液，各種管道，在位且通暢，解脫器，急救物品都處于備用狀態，護士應隨時都給予患者心理上的安慰和支持，舒緩患者心理壓力。

參考文獻：

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