加速康復外科理念在腰椎骨折患者圍手術期護理中的應用

摘要：探討加速康復外科（ERAS）理念在腰椎骨折患者圍手術期護理中的應用。方法：2016年3月至2017年3月，選擇在同濟醫院創傷外科腰椎骨折患者90例為研究對象，按隨機數字法將其分為觀察組與對照組，每組45例，對照組患者圍手術期采用傳統常規護理方式，觀察組圍手術期采用加速康復外科護理方案，比較兩組患者的術后并發癥率，疼痛評分，住院時間和住院費用情況。結果 "觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，術后并發癥的發生情況低于對照組，同時觀察組患者術后住院時間及住院總費用均低于對照組，差異有統計學意義。結論：在腰椎骨折患者圍手術期應用快速康復外科理念，可以有效減輕患者術后疼痛，加速患者術后康復，減少患者術后并發癥的發生，具有較高的應用價值，值得進一步推廣使用。

關鍵詞：加速康復外科;腰椎骨折;護理

腰椎骨折是工業事故及車禍當中常見的癥狀之一，也是青壯年腰椎骨折的主要原因，老年人因骨質疏松，出現跌倒時也會出現腰椎骨折的情況發生。臨床對于腰椎骨折的治療多采用內固定手術進行治療，有研究表明，患者屈、伸肌群會影響胸腰椎穩定性，其手術預后與其腰背肌肌力密切相關^[1]。快速康復外科理念是臨床近幾年新提出的護理概念，主要針對外科性疾病，通過在圍手術期階段進行綜合干預，以行之有效的辦法促進患者的術后康復，降低手術風險及并發癥^[2]。本文主要探討加速康復外科（ERAS）理念在腰椎骨折患者圍手術期護理中的應用效果，具體報告如下。

1.對象與方法：

1.1 研究對象選取本院2016年3月至2017年3月同濟醫院創傷外科腰椎骨折患者90例為研究對象，男62例，女28例，年齡27～82歲，平均（55.61±9.64）歲。隨機選取45例作為觀察組，另45例作為對照組。兩組患者性別、年齡、伴發疾病及既往史比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者采取常規護理方法，包括環境護理、用藥指導、出院指導等，觀察組患者在常規護理干預基礎上配合快速康復外科理念，具體操作流程如下：（1）健康教育和心理干預。健康教育是提升患者認知程度的重要手段，護理人員可根據患者的年齡、文化程度并結合患者的具體病情給予患者針對性健康教育，告知患者術后康復鍛煉的作用及重要性，提升患者治療依從性，打消患者的顧慮。腰椎骨折患者普遍伴有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，護理人員需要觀察患者的心理情緒波動，加強與患者的溝通，對患者的疑問及時回答，消除患者的恐懼心理，使患者鼓起勇氣積極面對治療。（2）疼痛管理。疼痛是骨折患者最為常見的臨床表現之一，嚴重影響患者的正常生活及睡眠，護理人員可以根據患者的表情、精神狀態評估患者的疼痛程度，對于疼痛十分劇烈的患者可遵醫囑給予患者藥物鎮痛，同時還可以采用放松療法，轉移注意力法緩解患者的疼痛，還可以根據患者的病情指導患者采取科學的體位緩解患者的疼痛感^[3]。（3）康復鍛煉。術后指導患者練習床上挪動、翻身等訓練，根據患者的情況給予患者床上運動訓練，活動患者四肢，術后1-2d后，指導患者進行主動直腿抬高訓練，活動強度循序漸進，加強患者血液循環，提升患者機體肌力的同時減少下肢深靜脈血栓的形成及壓瘡的形成。（4）并發癥的預防。教會患者進行呼吸道管理，保持病房的空氣濕度、鼓勵患者進行有效咳嗽、堅持每天做擴胸運動、深呼吸訓練。鼓勵患者多飲水，減少便秘的形成同時預防患者泌尿系統感染^[4]。（5）飲食護理。根據患者的喜好及病情給予患者飲食指導，優化飲食結構，滿足術后骨骼恢復的營養需求。

1.3 評價方法比較兩組患者術后平均住院天數、術后活動活動時間及NRS疼痛分值及術后并發癥發生情況。

1.4統計學處理數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（`x±s））表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者各項指標比較如表所示。

3.討論：

青壯年人群因事故和老年人群因骨質疏松而導致的腰椎骨折是創傷外科常見的癥狀之一，患者骨折后需要長期臥床休養，疾病給患者帶來了極大的痛苦，與會導致患者出現恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，有研究表明，給予患者早期康復鍛煉指導可以提升患者鍛煉依從性，強化患者胸腰肌力，提升其胸腰椎穩定性。此次研究給予觀察組患者快速康復外科指導，通過健康教育提升患者對疾病及康復鍛煉的認知，促使患者主動配合治療，通過心理護理緩解患者的不良心理，打消患者的顧慮，使患者樹立積極心態迎接治療。研究結果表明，觀察組患者NRS評分明顯低于對照組，術后并發癥的發生情況低于對照組，同時觀察組患者術后住院時間及住院總費用均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）.

4.小結

在腰椎骨折患者圍手術期應用快速康復外科理念，可以有效減輕患者術后疼痛，加速患者術后康復，減少患者術后并發癥的發生，具有較高的應用價值，值得進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]E73鄭建偉，袁輝生，宋茂民，等.快速康復外科理論在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用一前瞻性隨機對照研究 [J].中國微創外科雜志，2012，12（2）：149—151.

[2]陳慧.循證護理在胸腰椎骨折術后胃腸功能紊亂中的應用[J1.中國實用護理雜志，2006，

[3]盧璐，周梅芳，林妙.中西醫結合護理預防胸腰椎骨折術后腹脹的效果[J].中華現代護理雜志，2013，19（19）：

[4]付海清 . 加速康復外科理念在老年髖部骨折患者圍手術期護理中的應用 [J]. 中國臨床新醫學 ，2017，10（11）：1102-1104.