經尿道汽化電切加膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎的護理

摘要：目的：探討膀胱白斑合并腺性膀胱炎應用經尿道汽化電切+膀胱灌注治療的臨床護理方法及效果。方法：選擇我院收治的膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者20例進行研究，均接受經尿道汽化電切+膀胱灌注治療，予以圍術期綜合護理干預，記錄并發(fā)癥、調查護理滿意率。結果：20例患者術后僅有1例膀胱痙攣、2例血尿，并發(fā)癥率為15.00%;調查護理滿意率，非常滿意10例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意率為95.00%。結論：經尿道汽化電切+膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎，積極作為圍術期綜合護理，并發(fā)癥少，護理滿意率高，值得應用。

關鍵詞：膀胱白斑;腺性膀胱炎;經尿道汽化電切;膀胱灌注;護理

膀胱白斑和腺性膀胱炎均為良性病變，隨著膀胱鏡檢查逐漸普及，以及人們對這類疾病的認識加深，這類病變檢出率有所提高。有學者認為二者均屬癌前病變，提出應盡早發(fā)現、診斷及治療^[1]。膀胱白斑合并腺性膀胱炎會增加治療難度，近期有報道指出經尿道汽化電切+膀胱灌注治療可取得不錯的效果，但對其臨床護理還有待進一步探索，本文就收治的20例例患者實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象20例，均為我院收治的膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者，納入時間2016年1月～2019年7月。入組對象確診滿足膀胱白斑、腺性膀胱炎標準^[2]，簽署知情同意書，有手術指征，同時排除依從性差，合并嚴重心肝腎病變，精神異常，妊娠期或哺乳期患者。20例患者中男性8例、女性12例;年齡30～67歲，均值（46.9±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：均經尿道汽化電切+膀胱灌注治療，連續(xù)硬膜外麻醉，用德國WOLF牌電切鏡實施電切治療，手術范圍超白斑1～2cm，直達淺肌層，并發(fā)梗阻者一并切除，電凝止血。術后抗生素治療3～7d，尿管留置1周，拔管前膀胱灌注，將30mg鹽酸吡柔比星加入50ml的5%葡萄糖灌注，留半小時，每周1次，連續(xù)8周。

1.2.2 護理方法：①術前護理：術前完善相關檢查，了解病情，明確有無心肝腎肺等病變，增強營養(yǎng)，對尿培養(yǎng)陽性或血尿等積極控制感染與止血。鼓勵多喝開水，重視個人衛(wèi)生，維持會陰清潔。術前1d常規(guī)備皮，術前夜清潔灌腸，術前禁飲8h、禁食12h，睡眠充足。本病病程長，病情反復，患者有焦慮、擔憂及恐懼等負面情緒，為此及時發(fā)現這類情緒，針對性疏導。告知疾病知識、手術方法，叮囑他們良好心態(tài)對手術與療效的意義，促使他們以良好的心態(tài)接受治療與護理。②術中護理：手術期間做好心理疏導，同時嚴密監(jiān)測患者的生命體征，及時將醫(yī)師所需器械與藥品送達。手術期間發(fā)現任何異常及時上報，并協助處理。③術后護理：術后去枕平臥6～8h，嚴密觀察意識、脈搏、體溫、血壓等情況，平穩(wěn)后改為平臥位。觀察引流液顏色與量及性質，維持膀胱暢通。術后6h可進流食或半流食，逐漸過渡到普食。食物以清淡為主，多飲水，保障尿量3000ml。多食粗纖維食物，如芹菜、青菜、粗糧等，維持大便暢通，避免便秘。術后1周開始灌注治療，灌注前維持會陰清潔，排空膀胱，協助取仰臥屈膝位，選擇合適的氣囊導尿管，插管時避免損傷尿道黏膜，動作輕柔，嚴格按照規(guī)范操作與無菌要求執(zhí)行。注藥后詢問患者感覺，觀察有無尿頻、尿急等，出現則叮囑患者深呼吸，注入完成后，抬高尿管末端，注入空氣3～5ml，抽出氣囊內氣體，將尿管拔出。灌注后依次取俯臥、左側、右側、平臥等體位，每個體位3～5min，留藥半小時后排空膀胱，便于充分接觸。此外，術后積極做好血尿、膀胱痙攣、膀胱穿孔等并發(fā)癥預防與護理，積極做好觀察，發(fā)現有并發(fā)癥可能，則及時檢查與診斷，并積極治療。

1.3 觀察指標

記錄并發(fā)癥、調查護理滿意率。

1.4 評價標準

護理滿意率用本院自制滿意度問卷調查，問卷評分100分，非常滿意≥90分、基本滿意70～89分，不滿意<70分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 數據處理

數據錄入EXCEL表格，便于回顧性分析。

2 結果

2.1 調查護理滿意率

調查護理滿意程度，非常滿意10例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意率為95.00%。

2.2 記錄術后并發(fā)癥

20例患者術后僅有1例膀胱痙攣、2例血尿，并發(fā)癥率為15.00%。

3 討論

膀胱白斑在過去認為是罕見病，但近十多年的研究發(fā)現，隨著內鏡技術不斷普及，本病檢出率有所升高。膀胱白斑容易并發(fā)腺性膀胱炎，而腺性膀胱炎是膀胱上皮腺性增生病變，其具體的病因并不明確，多數學者認為和慢性炎癥長期刺激有關，比如膀胱結石、膀胱炎、慢性刺激及尿道梗阻等所致尿路上皮化生^[3]。經尿道汽化電切加膀胱灌注治療在膀胱白斑并發(fā)腺性膀胱炎中逐漸成熟開展起來，顯示可取得不錯的效果，但關于其臨床護理在一些基層醫(yī)院還缺乏報道。本次就收治的20例膀胱白斑合并腺性膀胱炎進行研究，予以圍術期綜合護理，結果顯示護理滿意率高達95.00%，并發(fā)癥率為15.00%。膀胱白斑合并腺性膀胱炎病程較長，病情反復，給他們的生理與心理帶來了痛苦，影響生活，為此術前積極做好健康教育與心理疏導，完善相關準備與檢查，術后做好尿管護理，并發(fā)癥預防性護理，同時告知他們灌注的必要性，促使他們做好配合，從而提高效果與護理滿意率。綜上，經尿道汽化電切+膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎，積極作為圍術期綜合護理，并發(fā)癥少，護理滿意率高，值得應用。

參考文獻：

[1]章敏，魏琳琰，沈琢琴， 等.經尿道汽化電切加膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎的護理[J].護士進修雜志，2011，26（14）：1296-1297.

[2]史繼紅.膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者經尿道電切術后膀胱灌注化療的護理[J].中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2014，7（2）：140-141.

[3]錢莉花，張玉皎，錢慧英.經尿道電切術治療腺性膀胱炎圍手術期的全面護理干預效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（20）：230-231.