跨文化護理在臨床中的應用

摘要：隨著社會的發展和醫療模式的改變，護理的重心從關注疾病本身轉變到了關注提升患者的文化關懷和生活質量上，臨床護理人員迎來了新的挑戰，同時跨文化護理應運而生并得到廣泛應用。本文通過回顧大量文獻，闡釋跨文化護理的內涵、我國跨文化護理的現狀及目前所面臨的問題，以期為臨床應用提供可行化建議。

關鍵詞：跨文化護理;臨床應用

隨著世界經濟文化全球化的發展、國際交流日益密切、各民族相互交融以及醫療模式的改變，開展跨文化護理勢在必行。尤其在優質護理服務持續推進的醫療環境下，人文關懷，人性服務越來越被推崇。所以在臨床護理中，護理人員除了需要扎實的醫學技能，還要具備良好的跨文化意識和跨文化溝通能力，根據患者需求的社會文化的差異性，將多元文化護理理論滲透到臨床護理過程中，從而使患者身體，心理及社會文化等的需求得到滿足^[1]。據人民日報《醫患和諧是主流》報告，在2014年全國共發生醫患糾紛11.5萬件，比2013年低了8.7%，其中原因之一是臨床護理人員多元文化護理的能力提高，使人們對于醫護人員信任度提高，而如果想要未來的醫患糾紛越來越少，在這一方面同樣需要下很大的功夫^[2]。 由此可見跨文化護理在臨床上的重要性。

1 跨文化護理

跨文化護理理論是于20世紀60年代由美國護理專家萊寧格（Leininger）首先提出并開始發展的，如今已經成為護理學的一個重要領域^[3]。跨文化護理是指根據不同護理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、生活習慣等采取不同的護理措施，滿足不同文化背景下患者的健康需要的護理活動。跨文化護理是一種與新的醫學模式相適應的護理理論，其內容主要包括文化關懷保存、文化關懷調適、文化關懷重建及與文化相匹配的護理關懷^[4-5]。

在國外，北美護理診斷協會（North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）1998年批準的臨床護理診斷148條中，大約有1/3的診斷與文化因素相關，說由此可見多元文化的碰撞所導致的護理問題比較多，因此實施跨文化護理來幫助不同文化背景的患者，從而促進患者舒適，提高患者滿意度及護理服務質量^[6]。2010年美國國家文化能力中心在開發和修訂的衛生執業者文化能力測評工具中，也開始將護理人員的跨文化照護能力評價提升到了國家層面的職業要求，跨文化護理能力已成為護理人員在臨床工作中的必備要求了^[7]。

在我國，1995年首屆“多元文化護理透視”國際研討會的成功召開，將多元文化護理理論正式引入國內^[8]。2018年上海國際護理技能大賽于上海健康醫學院成功舉辦，其主題是“慢病照護，健康促進”，不僅僅關注護理技能的提升，此次大賽更加注重護理技能與人文關懷、護理技能與人類大健康之間關系的思考。來自七個國家和地區醫學院校的34支代表隊同臺比拼，評委看的不僅是打針打得準不準、心肺復蘇動作是否標準，同時更看重選手與患者的交流溝通技巧^[8]。由此可見，跨文化護理理論已經在國內外都得到越來越多的理解和支持。

2 跨文化護理應用的必要性

隨著社會的發展，人口的流動性較大。有統計學表明^[9]，我國2015年的流動人口已高達2.47億人，在2017年衛計委日前印發《“十三五”全國流動人口衛生計生服務管理規劃》中指出并且預計在2020年末我國仍將有2億以上的流動人口。這些來自不同國家、地區和不同民族的流動人口，在文化習俗、宗教信仰，生活習慣等方面也有著顯著差異，為護理工作者帶來了新的挑戰。護理人員需要根據其社會文化背景的差異性來提供相適應的護理服務，跨文化護理則成為了當今護理事業發展的一個必然趨勢^[10-11]因此，在國內大力發展和應用跨文化護理理論是非常必要的。跨文化護理的對象不單單是指來自不同地域的患者，還可以指單獨的個體，每個人都有自己的文化^[12]。所以護士需要對每個患者都要有跨文化護理的意識，才能為其提供全方位、多層次、高水平護理照護。

3 跨文化護理的臨床應用

隨著醫學模式的轉變，優質護理服務的推進，護理服務要求的提高，跨文化護理理論已逐漸應用臨床工作中。通過閱讀文獻，筆者發現目前跨文化護理已在少數民族和外籍患者、手術室、腫瘤患者、急診以及臨終患者中得到了明顯的效果。

3.1在我國少數民族和外籍住院患者中的應用

我國是一個開放包容的國家，外籍友人在我國住院治療會面臨很大的文化差異，語言不通會成為導致護患交流障礙的直接因素，在使用非語言溝通時，也會因為不同的文化背景而產生歧義。我國又是多民族國家，多民族的融合和交流使得民族間的人民來往頻繁，他們在習慣、語言、宗教、飲食習慣、價值體系等方面存在著文化差異，使得少數民族患者在就醫時遇到困難^[13]。劉孝美^[14]等人在運用跨文化理論護理381例少數民族傳染病患兒時，通過尊重他們的飲食習慣，宗教信仰，重視有效的語言/非語言溝通，理解患兒及家屬面對傳染疾病的緊張，焦慮及自卑等心理。依據跨文化護理理論中的“日出護理模式”對患兒及家屬進行了文化評估、文化照顧保存、調整和重塑。使患兒及家長對護理照護的評價均為滿意，且沒有護理投訴或者糾紛發生、護理并發癥發生。

3.2在手術室患者中的應用

手術室是醫院救治患者重要場所，高質量的護理模式會有效提高手術治療的效果及預后。郭小花^[15]等人研究表明多元文化護理模式的實施有利于改善患者的負性情緒，提高患者滿意度。此外，對于全身麻醉術后的患者來說，手術本身帶來的恐懼加之清醒后面對陌生的恢復室環境會使患者緊張不安，不利于麻醉恢復。在患者從手術室轉移到麻醉恢復室，通過對患者使用棉墊、覆蓋預熱后蓋墊、連接控溫主機，降低了切口感染、出血、疼痛以及寒戰的發生率，并對患者進行心理疏導和健康宣傳等多元文化梳理，從而使患者快速恢復，孫宗琪等人^[16]研究表明，跨文化護理在全身麻醉手術病人麻醉恢復期有很好的應用效果。相較于對照組而言，實驗組麻醉恢復室觀察時間、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間均短于對照組，且呼吸受限、疼痛、寒戰等并發癥發生率低于對照組，可見多元文化護理能降低全身麻醉手術患者麻醉恢復期并發癥發生率，縮短麻醉恢復室觀察時間。且運用跨文化護理干預后，實驗組"SCL-90 評分低于對照組，表明患者對護理工作的滿意度較高。

3.3在腫瘤方面的應用

腫瘤疾病是現代臨床醫學實踐過程中最具代表性的嚴重疾病類型之一，多數腫瘤患者需接受手術、化療、放療等方法治療，受疾病和治療的影響，腫瘤患者心理感受很差。在對腫瘤患者進行護理時，首先應該了解患者的社會文化背景，根據其不同的文化需求，為其提供個體化的護理，進而提高患者的護理質量，保證療效。鄭儒君^[17]等將跨文化護理理論應用于具體病例，按照日出模式對患者的世界觀、價值觀、社會結構、環境背景因素進行詳細評估，作出相應的護理診斷、計劃實施和護理評價。為患者提供的護理照顧符合其文化背景，使患者的文化照顧期望得到了很好地滿足。韓志娟^[18] 探討了臨床腫瘤護理中實施跨文化護理的方式及價值，表明跨文化護理在腫瘤護理中的應用效果顯著，可減輕患者的焦慮和抑郁情緒，縮短住院時間，有效提升患者對護理工作的配合程度和滿意度。

3.4在急診工作中的應用

由于急診患者人群年齡、地域跨度大，且病情具有突發性，嚴重性，病死率較高的特點。患者及其家屬心理焦慮脆弱、急躁、恐懼，甚至會出現情緒休克。此時需要護理人員在迅速救治的同時，應根據患者的價值文化體系以及健康照顧系統提供相對適應的護理專業照顧，針對患者的不同文化背景提供多元化護理專業照顧。王小波^[19]針對不同文化背景的急診患者使用跨文化護理理論為指導，從患者價值觀念、風俗文化、飲食習慣、語言及非語言溝通、不同心理需求等方面，為患者提供其個性化的臨床護理，結果發現通過“文化關懷保持、調適和重建”3個方面的護理措施干預急診患者及其照顧者的心理和行為，使患者能正確認識疾病、保持良好心理狀態，積極配合醫護人員工作，對患者穩定急性期病情、促進康復和預后都有一定作用。

3.5臨終病人中的應用

不同國家，不同民族的人看待死亡的態度有所不同，受其思想文化決定。中國人由于受傳統文化的影響，對“死亡”是心存恐懼的，非常忌諱談論死亡。護士要充分認識和尊重不同文化背景的患者對瀕死和死亡的態度及行為方式，理解他們在一定文化背景下產生的行為。同時通過為患者及家屬進行相應的跨文化照護給予患者更多尊重和支持，幫助患者及家屬正確面對死亡，及時走出悲傷，減輕患者的痛苦，提高患者生存質量^[20]。左敏等人^[20-21]在常規臨終關懷護理模式的基礎上應用多元文化護理理念，從生理、心理、心靈三個方面著手，結果研究組患者的滿意度明顯高于對照組。楊鳳維^[22]在常規護理基礎上對患者實行一對一服務，了解患者的飲食習慣、興趣愛好、人文情懷、宗教信仰等，結果表明觀察組患者心態及精神力明顯更好，更能主動配合，家屬的包容性也明顯強于對照組。

4 跨文化護理在臨床應用中所遇到的問題：

雖然近年來跨文化護理在我國有了很大的發展，但是仍然有由于多問題有待于解決。

4.1 護理人員人力相對與絕對不足及能力參差不齊。

隨著優質護理服務的推進與深化，護理隊伍仍然面臨著護士人數短缺等問題，我國護患比較低且實施跨文化護理需要更多護理人員。由于人力相對的不足，護理人員工作繁重，在溝通方面則是刪繁就簡。同時臨床護士學歷與溝通能力參差不齊，對跨文化相關知識了解較少，很難有效地將跨文化護理理論切實地應用到臨床工作中^[22]。

4.2 醫護人員及家屬對跨文化護理的重視度不夠。

醫生大多認為護理人員能夠及時、正確執行醫囑即可，往往不愿意配合護理人員進行溝通。很多護理人員也認為自己的職責是及時正確地執行醫囑，額外的溝通不在自己的職責范圍之內。家屬的態度是希望醫護人員能夠盡快地采取醫療救護措施，而不愿與護理人員進行過多地交流^[23]。

4.3護理教育的局限性。

提高護士跨文化護理的能力最重要的途徑之一就是從教育抓起，但是我國很多護理院校沒有相關的課程設置，僅有少數院校將跨文化護理設置為選修課程。教師自身對多元文化教育意識薄弱，教學方法因循守舊，臨床實踐條件不符也是影響護理專業學生多元文化能力水平的因素^[24]。

5 未來的展望以及對臨床的建議

隨著社會經濟文化的發展日益趨向多元化，跨文化護理成為當今護理事業發展的必然方向。面對新的挑戰，臨床護理人員不僅要掌握系統的理論知識，精干的護理技術，更要肩負起不斷完善跨文化護理理論，將其應用于臨床事業的責任，以促進國內臨床護理的發展。學校可以通過增加相關課程設置，提高教師多元文化的能力，創造多元文化的實踐環境來加強多元文化護理的教育，來從源頭上培養護理人員多元文化護理的意識及能力。醫院也可以采取相關措施，引導醫護人員了解和學習多元文化的知識。只有這樣的通力協作，才能提高臨床護士的跨文化護理技能，才能更好地服務我國的人民大眾。

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作者單位：鄭州大學護理與健康學院，河南鄭州市450001。

作者簡介：郭攀攀（1996-），女，漢族，本科在讀，E-mail1812912698@qq.com。

通訊作者：段艷丹（1982-），女，漢族，碩士，副教授，主要研究方向：多元文化護理。E-mail：duanyandanoffice@163.com。

項目基金：鄭州大學2019年大學生創新創業訓練計劃項目（2019cxcy167）

作者簡介：姓名：郭攀攀 "出生年月：1996-10 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省駐馬店市 "職務：學生 "職稱：學生 "學歷： 本科在讀 "研究方向：護理 "學校（單位）：鄭州大學 "郵編：450001

姓名：段艷丹 "出生年月：1982 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省駐馬店市 "職務：無 "職稱：副教授 "學歷：碩士 "研究方向：跨文化護理 "學校（單位）：鄭州大學護理與健康學院 "郵編：450001

姓名：程靜靜 "出生年月：1996 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省周口市 "職務：學生 "職稱：學生 "學歷： 本科在讀 "研究方向：護理 "學校（單位）：鄭州大學護理與健康學院 "郵編：450001

姓名：李曉晨 "出生年月：1997 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省焦作市 "職務：學生 "職稱：學生 "學歷：本科在讀 "研究方向：護理 "學校（單位）：鄭州大學護理與健康學院 "郵編：450001

姓名：焦玉婷 "出生年月：1998 "性別：女 "民族：漢 "籍貫（省、市或縣）：河南省登封市 "職務：學生 "職稱：學生 "學歷：本科在讀 "研究方向：護理 "學校（單位）：鄭州大學護理與健康學院 "郵編：450001

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