經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的護(hù)理

摘要：目的：探討經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠的護(hù)理方法。方法 對(duì)我科2015年01月至2018年01月22例行經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 22例患者經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺介入治療后無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 臨床上適當(dāng)合理的護(hù)理工作，可明顯減少介入手術(shù)治療的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肱動(dòng)脈穿刺;子宮動(dòng)脈栓塞;疤痕妊娠;護(hù)理

隨著二胎政策的全面開(kāi)放，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，瘢痕妊娠的的發(fā)生率也在不斷增加，現(xiàn)在臨床治療瘢痕妊娠的方法中，子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)是一種新的手術(shù)治療方法，有較好的治療效果及較高的安全性，而且并發(fā)癥也較少和輕微^[1]。肱動(dòng)脈位置比較淺，鄰近又無(wú)重要的神經(jīng)及靜脈，并具有術(shù)后止血快，術(shù)后可下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，增加患者依從性，提高患者的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。我科于2015年01月至2018年01月采用經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

本科自 2015年01月至2018年01月共收治瘢痕妊22例，年齡21-38歲，孕次 2-4 次，產(chǎn)次 1-2 次，孕周7-16周，剖宮產(chǎn)術(shù)后跟本次妊娠時(shí)間最短 10個(gè)月，最長(zhǎng) 9 年?；颊咝g(shù)前均行陰道 B 超檢查，提示子宮中下段前壁疤痕切口處探及孕囊回聲及較豐富的血流信號(hào)。

1.2 治療方法

患者平臥于手術(shù)床上，取右側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處予利多卡因5ml局部麻醉浸潤(rùn)，沿血管走向穿刺留置針，見(jiàn)動(dòng)脈血涌出后放置導(dǎo)絲，再置入動(dòng)脈鞘管，沿動(dòng)脈鞘管置入導(dǎo)絲及導(dǎo)管直至子宮動(dòng)脈，輔助盆腔血管造影術(shù)，注入造影劑后顯示子宮動(dòng)脈呈螺旋狀，血供豐富，造影劑濃染，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，注入聚乙烯顆粒及明膠海綿顆粒，術(shù)后立即拔出動(dòng)脈鞘管。局部加壓包扎，右上肢制動(dòng)6小時(shí)。術(shù)后常規(guī)輸液預(yù)防感染及使用止痛劑。

1.3 結(jié)果

22例患者在栓塞術(shù)后第二天都能成功順利的經(jīng)陰道或經(jīng)腹部小剖宮行妊娠病灶清除術(shù)，經(jīng)過(guò)安全有效的護(hù)理，僅存在不同程度的局部疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、還有少量陰道出血等反應(yīng)，在正確的處理后癥狀顯著改善，無(wú)一例出現(xiàn)感染、大出血、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2"護(hù)理

2.1栓塞術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

（1）患者心理準(zhǔn)備，術(shù)前給患者講解手術(shù)的方法、原理及自我保護(hù)要點(diǎn)，解除患者焦慮緊張的情緒，提高患者治療依從性。其次在手術(shù)過(guò)程中要做好手術(shù)配合，使肱動(dòng)脈穿刺及置管、手術(shù)與拔管等操作順利進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中患者如果有緊張情緒，讓患者深呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免肱動(dòng)脈痙攣;術(shù)后密切注意拔鞘管之后的傷口情況，特別注意在觀察穿刺點(diǎn)的同時(shí)，注意觀察非穿刺點(diǎn)情況。（2）患者家屬心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬配合做好術(shù)前互助獻(xiàn)血的準(zhǔn)備，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 栓塞術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備

栓塞術(shù)前積極督促患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖檢查及凝血功能障礙等常規(guī)檢查。抽急診血交叉做好配血，留置尿管，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作^[2]。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，注意觀察患者腹痛及陰道出血情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)意外情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即搶救。做好備血抗休克以及手術(shù)探查等準(zhǔn)備工作。

2.2 栓塞術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察

嚴(yán)密觀察生命體征，遵囑持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，因栓塞術(shù)中使用大量造影劑，應(yīng)警惕造影劑遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生，部分患者有不同程度發(fā)熱，遵囑給予抗生素治療并對(duì)癥護(hù)理。

2.2.2 穿插部位的護(hù)理

（1）穿刺點(diǎn)護(hù)理：右上肢制動(dòng)6小時(shí)，密切觀察穿刺局部有無(wú)皮下滲血，防止局部滲血、血腫并發(fā)癥發(fā)生。（2）右上肢觀察：觀察右手肱動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，手掌、甲床顏色、溫度、疼痛等情況;囑患者不要緊握拳頭，腕部及手指可輕微活動(dòng);囑患者不要屈肘，右上肢保持與心臟同一水平或稍高于心臟。術(shù)后應(yīng)注意觀察，定時(shí)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生栓塞。6小時(shí)后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，但注意右上肢不要過(guò)于用力及活動(dòng)過(guò)多。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

栓塞介入術(shù)后患者可能有局部疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等反應(yīng)，還有少量陰道出血。局部疼痛者可遵囑給予止痛藥物緩解疼痛或使用自控鎮(zhèn)痛麻醉泵;出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，要鼓勵(lì)患者多飲水，加速化療藥物的排泄。高熱患者應(yīng)及時(shí)查找原因，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)患者用溫水擦浴物理降溫及抗生素的正確應(yīng)用^[3]。惡心嘔吐者多數(shù)是由于造影劑反應(yīng)造成的，給予止吐藥物可緩解;術(shù)后由于妊娠組織壞死吸收，可有不同程度的不規(guī)則陰道流血，給予口服止血藥即可。

2.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院1周后回院復(fù)查HCG，口服3療程達(dá)英-35，詳細(xì)講解患者出院后的用藥、飲食、休息、復(fù)診時(shí)間及可能出現(xiàn)的不適。告知患者保持外陰部清潔，禁盆浴、性生活 2個(gè)月。根據(jù)自身情況采取有效的避孕措施，避免計(jì)劃外懷孕，減少流產(chǎn)次數(shù)，積極預(yù)防盆腔炎性疾病的發(fā)生，加強(qiáng)體育鍛煉，制定家庭護(hù)理計(jì)劃^[4]。

3 討論

子宮瘢痕妊娠發(fā)生的因素至今不是很明確，通常認(rèn)為是剖宮產(chǎn)術(shù)中傷害到了子宮內(nèi)膜基層，形成子宮腔相互通暢的裂痕，受精卵通過(guò)該裂痕侵入到瘢痕基層種植^[5]。由于經(jīng)股動(dòng)脈途徑行子宮動(dòng)脈栓塞后穿刺部位易出血、血管損傷等并發(fā)癥較多，以及術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床等弊端，近幾年來(lái)經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的研究成為焦點(diǎn)。子宮動(dòng)脈栓塞介入療法作為一種新型手術(shù)，不僅可以保留子宮，而且具有創(chuàng)傷小、可快速止血的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)過(guò)程中患者僅需給予局部麻醉，手術(shù)操作時(shí)間短，對(duì)患者正常組織器官干擾小，同時(shí)止血的效果可謂立竿見(jiàn)影，只要栓塞成功就可以立即達(dá)到止血的效果，因此受到廣大患者的青睞，在基層醫(yī)院也能有較好的開(kāi)展^[6]。栓塞劑用聚乙烯顆粒和明膠海棉^[7]，只栓塞到微小動(dòng)脈而不損傷毛細(xì)血管床，子宮、膀胱等盆腔臟器可通過(guò)交通支獲得小部分血供，不至于出現(xiàn)壞死^[8]。栓塞劑在 7 ～ 21 d 內(nèi)被組織血管所吸收，約 1 個(gè)月后血管再通，避免了永久性閉塞可能。Gonsalves 等^[9]對(duì) 31 例產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞治療的患者隨訪 3 ～ 6 年，發(fā)現(xiàn)所有患者均恢復(fù)月經(jīng)，并有 7 例患者再次正常妊娠，因此認(rèn)為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不影響患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)和生育功能。綜上所述，瘢痕妊娠術(shù)前經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可預(yù)防產(chǎn)后出血，可減少患者切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，但治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理要求較高，因此，它的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理十分重要，要求護(hù)士有高度責(zé)任感及熟練的護(hù)理技術(shù)，要對(duì)病情變化嚴(yán)密觀察，對(duì)出現(xiàn)的情況及時(shí)處理，防止、減少并發(fā)癥的發(fā)生，細(xì)致的護(hù)理，對(duì)栓塞介入術(shù)的順利完成起著重要的作用， 通過(guò)經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療及良好的臨床護(hù)理工作，使瘢痕妊娠的患者取得良好治療效果，減少了栓塞術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)介入治療患者加強(qiáng)健康教育，對(duì)病人的病情變化做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，是使病人順利完成治療的關(guān)鍵^[10]。在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，由于溝通良好，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察和護(hù)理，臨床護(hù)理干預(yù)及時(shí)，22 例患者均治愈并滿意出院。

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作者簡(jiǎn)介：陳敬萍：欽州市第二人民醫(yī)院 主管護(hù)師，聯(lián)系電話：13907878480;主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理事業(yè)