自體動靜脈內瘺的臨床護理

摘要：目的：研究自體動靜脈內瘺的應用采取臨床護理方法的效果。方法：本文于本院2017年3月～2018年3月、2018年3月～2019年3月各隨機選取58例尿毒癥患者，所有患者均建立自體動靜脈內瘺（AVF），分成兩組，對照組采取常規護理方法，觀察組采用臨床護理方法，對比分析臨床護理的價值。結果：經本文研究，對照組輕度感染6例（10.3%），內瘺血栓7例（12.1%），血流量減少5例（8.6%），放棄治療4例（6.9%），死亡3例（5.2%）。觀察組輕度感染0例（0%），內瘺血栓3例（5.2%），血流量減少1例（1.7%），放棄治療2例（3.4%），死亡1例（1.7%），與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。結論：對自體動靜脈內瘺患者采取臨床護理手段，可有效避免形成血栓和狹窄等，延長AVF的使用壽命，延長尿毒癥患者生命線，在臨床治療上可廣泛使用。

關鍵詞：自體動靜脈內瘺;尿毒癥;臨床護理

前言：對于尿毒癥患者而言，維持性血液透析是一種良好的替代治療方法，保證順利血液透析要具備一個良好的血液通路，有效改善患者生活質量。自體動靜脈內瘺（AVF）是一種安全便捷、并發癥少且壽命長的血液通路，被廣泛應用于尿毒癥患者身上。但是尿毒癥患者免疫力降低，長期使用AVF，仍然不可避免發生一系列并發癥，影響治療效果和患者生活質量。采取臨床護理手段可有效改善AVF建立和使用效果，為患者提供一個通暢的血液通路。本文于本院2017年3月～2019年3月的建立AVF的尿毒癥患者中，隨機選取116例分析臨床護理的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年3月～2018年3月AVF患者中，隨機選取58例作為對照組，性別：男/女=32/26，年齡（51.85±13.70）歲。于本院2018年3月～2019年3月AVF患者中，隨機選取58例作為觀察組，性別：男/女=28/30，年齡（54.06±14.96）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組未采用臨床護理方法，按照常規護理內容，按醫囑給藥護理。

觀察組采取臨床護理模式，具體內容如下：

（1）術前護理：護理人員使用通俗語言講解患者病情，向患者強調保護好造瘺側手臂，患者術前1d備皮，指導患者清潔皮膚，并將指甲剪短。對檢查結果進行分析，和主治醫師討論病歷，術前給患者進行藥物過敏試驗，將手術步驟、手術注意事項以及并發癥等告知患者。

（2）術中護理：護理人員要重點關注手術過程，檢測患者生命體征以及切口情況，查看患者是否出現滲血的情況，手臂輔料是否保持干燥清潔。

（3）術后護理：護理人員仔細觀察內瘺血管是否產生貓喘等噪音。叮囑患者抬高手臂15°～30°，避免靜脈回流受阻，導致內瘺閉塞。同時要注意加強病房巡視，通過收集患者主訴了解病情。將病房溫度保持在20℃～25℃之間，避免患者血管受到冷氣刺激引發痙攣。不可測量血壓或靜脈穿刺，以免患者手臂受壓，患者要穿寬松衣物，且睡覺時不能壓迫手臂。

（4）使用護理：待患者動靜脈內瘺成熟后即可使用，手術后4～8周后，靜脈出現擴張，靜脈動脈化，管壁更加肥厚，代表內瘺“成熟”^[1]。每次透析前后要保證造瘺側手臂清潔，避免出現感染。穿刺前需對內瘺血管評估，檢查感染現象、硬節、狹窄等功能不良問題，及時通知醫生處理。穿刺期間要嚴格執行無菌操作，擴大消毒范圍，穿刺點和瘺口保持3cm～4cm距離，向心方向穿刺點間距不能少于10cm。穿刺時要準確快速，避免止血帶壓扎過久損傷內瘺。穿刺要按照繩梯式避免長期同一位置穿刺，造成血管壁受損，造成內瘺使用壽命嚴重縮短。結束使用拔針時要壓迫5min～10min，按壓力度保證血管不出血且觸到震顫。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況對比

觀察組輕度感染0例（0%），內瘺血栓3例（5.2%），血流量減少1例（1.7%），放棄治療2例（3.4%），死亡1例（1.7%），與對照組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表1：

3 討論

持續性血液透析是尿毒癥患者治療的有效手段，建立良好的血液通路是保證尿毒癥患者血液透析順利的關鍵，對于提高患者生活質量起到重要作用。AVF是尿毒癥患者常用的血液通路，為保證其使用壽命，減少并發癥，可采用臨床護理方法，保證患者血液透析獲得通暢血液通路，提高患者生活質量^[2]。經本文研究，觀察組輕度感染0例（0%），內瘺血栓3例（5.2%），血流量減少1例（1.7%），放棄治療2例（3.4%），死亡1例（1.7%），與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。證實臨床護理對于AVF的應用具有重要價值，可有效延長使用壽命，提高患者生命質量。

綜上所述，對自體動靜脈內瘺患者采取臨床護理手段，可有效避免形成血栓和狹窄等，延長自體動靜脈內瘺的使用壽命，延長尿毒癥患者生命線，在臨床治療上可廣泛使用。

參考文獻：

[1]何培紅，何笛，閆克歌.綜合護理干預在維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺術圍手術期中的應用[J].首都食品與醫藥，2018，25（12）：120.

[2]方晉紅，杜雅蘭.臨床護理路徑在自體動靜脈內瘺手術護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（70）：230.

作者簡介：姓名（出生年、性別）：趙靜1989年12月13日性別女 籍貫：湖南 "職稱和學歷：護師，本科 "研究方向或專業：血管外科