淺談臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)及帶教面臨的主要問題及應(yīng)對(duì)策略

摘要：實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)和有機(jī)組成部分。為激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、解決工作中問題的能力，我科從崗前培訓(xùn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法方面實(shí)踐和探索，注重職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)、生物安全培訓(xùn)、分級(jí)教學(xué)、實(shí)踐金字塔理論，并將醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與能力認(rèn)可準(zhǔn)則（ISO 15189）融入實(shí)習(xí)教學(xué)，以適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí);教學(xué);問題;策略

引言

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的綜合性學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生從專業(yè)院校到工作崗位的過渡階段，如何通過臨床實(shí)習(xí)幫助醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生把理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教育需要不斷認(rèn)真探索和思考的問題。

1臨床檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)中存在的問題

1.1實(shí)習(xí)帶教科室管理不足

對(duì)于目前我國大部分醫(yī)院檢驗(yàn)科來說，日常工作量大，實(shí)習(xí)教學(xué)與日常工作相沖突，科室往往是把醫(yī)療工作放在首位，而把實(shí)習(xí)帶教作為考核的任務(wù)來完成。加之檢驗(yàn)科責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)高，工作節(jié)奏快，實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，實(shí)習(xí)帶教中手把手帶教少，放手操作少，最基礎(chǔ)的工作做得多，真正高質(zhì)量的檢驗(yàn)工作做得少 。雖然有各種實(shí)習(xí)帶教和教學(xué)管理制度，但是平時(shí)落實(shí)不夠，監(jiān)督不嚴(yán)，考核力度不強(qiáng)導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量不高。由于臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)習(xí)內(nèi)容更為多樣化，難度也相對(duì)更高，不僅有自動(dòng)化儀器的使用、維護(hù)和保養(yǎng)，還有形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)，而形態(tài)學(xué)本身就是一個(gè)時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累過程。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間過短可能導(dǎo)致學(xué)生概念模糊，知識(shí)點(diǎn)掌握不牢。

1.2帶教模式和方法較單一

雖然實(shí)習(xí)帶教教師大多都具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的動(dòng)手能力，但在帶教過程中，有時(shí)會(huì)缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐的指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，方法較單一，有時(shí)僅僅是示范操作，要求學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的模仿，往往導(dǎo)致學(xué)生“知其然，而不知其所以然”。而臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)習(xí)又恰恰要求帶教模式的多樣化，如儀器的操作、形態(tài)學(xué)的檢查和結(jié)果的分析等，不同的實(shí)習(xí)內(nèi)容要求不同帶教方法：如果把儀器學(xué)的帶教方法用于形態(tài)學(xué)的帶教中，可能會(huì)得到事倍功半的效果。

1.3臨床科研素質(zhì)培養(yǎng)有待提高

當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)不高的主要原因有：（1）科研素質(zhì)培養(yǎng)意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為本科學(xué)生只要把專業(yè)知識(shí)掌握好，不需要進(jìn)行科研工作。（2）學(xué)生不能有效利用相關(guān)檢索平臺(tái)查閱相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展及學(xué)科發(fā)展方向。（3）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教模式在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，限制了學(xué)生科研意識(shí)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

2臨床檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)中面臨的主要問題的解決措施

2.1 改變臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)模式，實(shí)行多元化教學(xué)

由于臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，尤其是形態(tài)學(xué)更是枯燥乏味，難以掌握，因而要求學(xué)生要具有較強(qiáng)的動(dòng)手能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力。許多檢驗(yàn)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后均反映臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)際應(yīng)用有不小差別，為了減小這種差別，使學(xué)生在實(shí)習(xí)中能更好的掌握臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)，做到融會(huì)貫通。可以在臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)習(xí)前的理論教學(xué)中改變單一的教學(xué)模式，實(shí)行多元化教學(xué)：第一，采用以問題為引導(dǎo)的教學(xué)法（PBL） 和案例式教學(xué)法（CBS），以各類病例為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)。比如在涉及臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn)的腎臟疾病的教學(xué)中，學(xué)生可以通過對(duì)腎小球腎炎病人尿液的鏡檢對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)有了直觀的認(rèn)識(shí)，在以后的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)習(xí)中，對(duì)尿紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)習(xí)就不會(huì)感到陌生，亦可以培養(yǎng)他們分析檢驗(yàn)結(jié)果的能力，從而提升實(shí)習(xí)質(zhì)量。第二，開設(shè)新的課程。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)和要求，并結(jié)合臨床檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，可以有針對(duì)性的開展一些新的、優(yōu)質(zhì)的課程：比如上述的《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)》課，相對(duì)于單一課程的逐個(gè)學(xué)習(xí)，《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)》更能將理論知識(shí)與實(shí)踐操作有機(jī)的結(jié)合，更能有效的提高學(xué)生的綜合素質(zhì) "，能夠幫助他們?cè)谶M(jìn)入實(shí)習(xí)后迅速進(jìn)入角色。再者由于臨床檢驗(yàn)科已基本普及自動(dòng)化儀器，可以開設(shè)《檢驗(yàn)儀器學(xué)》，使學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)檢驗(yàn)儀器的有理性認(rèn)識(shí)，對(duì)儀器的結(jié)構(gòu)，工作原理、日常操作、方法學(xué)評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)、故障排除有相當(dāng)?shù)牧私猓岣邔W(xué)生檢驗(yàn)儀器的應(yīng)用技能，在日后的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)習(xí)中，對(duì)其涉及的全自動(dòng)血液分析儀、尿液分析儀、血凝儀等能夠更好的掌握和使用。

2.2 培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

中國知網(wǎng)將職業(yè)素養(yǎng)定義為：職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等 。學(xué)生剛踏出校門，進(jìn)入醫(yī)院，對(duì)何為職業(yè)素養(yǎng)沒有概念，我們除了要求帶教老師注重自身素質(zhì)的提高，在平時(shí)工作中以身作則，言傳身教、樹立良好的示范作用外，同時(shí)通過引導(dǎo)學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)人文類的書籍，如 《醫(yī)生的修煉》《醫(yī)生的精進(jìn)》《最好的抉擇》 和開展小型情景劇表演，讓學(xué)生在扮演中學(xué)會(huì)換位思考和把以“以患者為中心”的服務(wù)理念融入思想和工作中，培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷和臨床溝通能力。

結(jié)語

綜上所述，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主干課程之一，通過系統(tǒng)的實(shí)習(xí)可以使學(xué)生鞏固其理論知識(shí)，提高其動(dòng)手能力，更好的做到理論聯(lián)系實(shí)際，為其日后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是在實(shí)習(xí)帶教過程中，會(huì)存在各種問題，針對(duì)這些問題，我們要查找原因，分析不足，找出對(duì)策，“系”“科”共同努力，改變教學(xué)內(nèi)容和模式，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極主動(dòng)性，加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教教師的責(zé)任心，做到教與學(xué)的有機(jī)結(jié)合，提高臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，為祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才而貢獻(xiàn)力量。

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