住院病人的安全問題與護理

摘要：本文主要從護理角度入手，以神經內科住院病人為研究對象，通過分析住院病人常見的幾種安全護理問題和隱患，如墜床、跌倒、燙傷、窒息以及走失等，結合護理學理論和自身實際工作情況，分析并總結了神經內科住院病人以上幾種常見護理安全問題及隱患產生的主要原因，據此，從主觀和客觀維度，提出針對性措施和建議，希望從源頭上有效制止和防范住院病人各類安全問題，通過各種手段和方法，確保住院病人安全，降低安全問題發生率。

關鍵詞：神經內科;住院病人;安全問題;隱患種類及成因;護理措施

Abstract： This article mainly starts from the nursing point of view， taking neurology inpatients as the research object， by analyzing several common safety nursing problems and hidden dangers of inpatients， such as falling bed， falling， scalding， suffocation and loss， combined with nursing theory and actual practice. Work situation， analysis and summary of several common nursing safety problems and the main causes of hidden dangers in neurology inpatients. Based on this， from the subjective and objective dimensions， put forward targeted measures and suggestions， and hope to effectively stop and prevent hospitalization from the source. All kinds of safety problems of patients， through various means and methods， to ensure the safety of inpatients and reduce the incidence of safety problems.

Key Words： Neurology; inpatients; safety issues; types and causes of hidden dangers; nursing measures

前言

長期以來，住院病人的護理安全問題一直是臨床界和學術界廣泛關注的問題焦點，如何建立新型護患關系，加強對住院病人進行安全護理管理成為本文研究的核心。神經內科住院病人大多是一些在疾病各個階段時常伴有意識障礙、大小便失禁和精神異常的患者，一些住院病人甚至還存在嚴重的運動及言語功能障礙，護理安全問題隱患較多^[1]。為保證住院病人護理安全，本文主要對住院病人安全問題表現及成因進行分析，并重點從護理角度提出相應措施。

1住院病人的安全問題及隱患

1.1墜床

對于患有癲癇、顱內感染以及急性腦血管疾病的神經內科住院病人而言，他們往往會伴有不同程度的抽搐、煩躁和意識障礙等疾病癥狀，如果在臨床護理工作中，相關護理人員由于工作不細心，責任心不強而尚未給患者準備床欄，以及相關陪護人員習慣性將護理病床中的約束帶、床欄等保護性設施取下，并未能深刻認識到安全護理的重要性，就會導致患者出現墜床的安全問題和隱患^[2]。

1.2跌倒

神經內科住院病人多數是一些行走不便、且常伴有偏癱的年老體弱患者，如果在護理過程中，患者所處的護理環境不佳，比如病室的地面光滑和潮濕，再加上一些患者過分高估自己的活動能力，一旦出現頭暈的癥狀，很容易引發突發性跌倒問題，還有些患者甚至會由于試圖離床活動而不愿意求助他人，也會產生突發性跌倒的安全隱患。

1.3燙傷

若在護理實踐中，相關護理人員宣教不到位，且由于患者家屬以及患者自身尚未掌握一些正確使用熱水袋的方法，就會致使一些存在感覺障礙的患者不能準確感知局部熱敷溫度，由此而在使用熱水袋時容易產生燙傷風險。

1.4 窒息

“延髓麻痹”即球麻痹的主要特征為患者聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難以及構音不清，這種疾病的病癥主要是由患者舌咽迷走神經的核及腦干病變可損、雙側延髓病變或腦干內纖維病變，從而導致患者后組顱神經麻痹，若患者因迷走神經、舌咽等腦干疾病引起球麻痹，且在護理過程中對進食方式和速度進行調整，則容易致使患者誤吸，對于痰液較多且進食速度過快的患者而言，有可能在未及時吸痰情形之下引發窒息危險。

1.5 走失

在護理過程中，如果家屬或護理人員對住院病人未能采取及時、有效的護理措施，且未能夠嚴格按照要求連續24h針對神經內科住院病人進行精細化看護，由于這類患者大多數為精神異常且患有老年性癡呆的病人，所以很容易在護理工作實踐中出現異常走失的問題和安全隱患。

2住院病人常見安全問題隱患發生的主要成因

2.1缺乏精細化的護理工作團隊

一些醫療機構的護理工作量與目前所配備的護理工作團隊質量不成正比，由于護理隊伍建設不夠強大，所以面對神經內科住院病人，就會出現很多安全問題及隱患。具體而言，這類患者專科疾病較多，且大多數為精神異常、存在意識障礙和二便失禁、失語以及偏癱的老年性危重患者，從而為臨床護理工作者增加了很多基礎和專科護理工作任務。在這種情況之下，護理人員就需要長期處于超負荷的緊張工作環境下，如果護理人員的身心健康得到不應有的保障，特別是一些護理人員經常要加夜班照看危重患者，所以就會大大提升住院病人安全問題和隱患發生幾率^[3]。

2.2護理制度執行不力，致使護理人員責任意識淡薄

受傳統醫療體制束縛和影響，在一些傳統的醫療機構就會普遍存在“重醫輕護”思想，加之，個別單位的臨床護理工作制度不完善，不健全，一些護理工作者未能嚴格執行和實施相關護理工作制度條例，不僅缺乏慎獨精神和強烈的工作責任心，而且工作思想和情緒極為不穩定，對此就會滋生懶惰的不良工作情緒，若這類護理人員不能嚴格按照等級護理要求對住院病人的病房進行巡視，不能主動發現問題并如實通知醫師，或者發現問題不夠及時，就有可能使患者錯過最佳的搶救時間，從而引發相關護理安全問題及隱患。

2.3 新形勢下護理工作難度增加，護理業務能力有待提高

新形勢下，我國醫療工作環境錯綜復雜，特別是隨著國內、外臨床醫學技術快速發展，護理工作難度大大增加，隨著一些新技術和新設備的應用，有些護理人員的工作業務能力不能隨之得到提升，從而會增加護理工作風險。也有一些護理人員不能與時俱進，積極、主動學習新知識和新技能，更不善于深入研究護理業務，更新相關新理論，未能熟練掌握有關護理儀器的使用方法，且對一些新藥物、專科知識的認知不夠全面，當其遇到突發護理情況時，因自身工作業務能力不強，所以就會誘發相關護理問題和隱患。

3住院病人常見安全護理問題隱患應對措施

3.1配備合格的護理人員

要想高效應對臨床中的常見和突發護理問題，對于醫療機構和單位而言，就要嚴格按照1：0.4的比例，配備合格的病床和護士，打造專業化的護理工作團隊，滿足護患協作需求。與此同時，在護理工作實踐中，還需要從患者的實際護理需求和醫院的護理工作量出發，遵循“彈性排班”的臨床護理管理制度，優化護理人員組織，以防護理人員不足或者長時間處于超負荷工作環境下，引發相關護理安全隱患。

3.2建立健全各項規章制度，強化護理人員工作責任心

當前社會是法治社會，我國國民的綜合素養和法治意識都在不斷強化，作為護理工作者，要隨時隨地學習相關法律法規，運用法律武器維護自身的職業尊嚴，同時，還要不斷學習相關護理新知，強化自身的職業技能和素養，嚴格按照醫院的各項護理工作規章制度進行操作，做到慎獨，以強烈的工作責任心對待自己的本職護理工作，減少住院病人護理安全問題，杜絕安全風險隱患。

3.3加強教育培訓，提升護理人員業務能力和素質

醫院管理者要鼓勵護理人員積極參與各種教育培訓活動，規范護理人員的職業行為，通過建立定期考核制度和定期培訓制度，使護理人員通過深入系統的學習，掌握本、專科搶救儀器的保養和正確使用方法，掌握扎實的專業操作技能和專業理論，只有不斷提升護理人員業務能力和素質，才能從源頭上杜絕護理安全問題及隱患。

3.4針對高危人群進行風險評估，做好應急處置工作準備

病人入院之后，護理人員要充分做好高危人群的危險因素評估工作，并針對高危人群進行標記和警示，做好交接班制度，采取積極的預見性安全護理防范措施，通過以下內容，盡可能減少住院病人意外安全問題及風險隱患^[4]：

1.及時加用保護性床欄安全防護伴有癡呆、抽搐以及煩躁、意識障礙的患者，通過定期向患者進行健康宣教，必要時約束其肢體，盡可能取得家屬及患者的積極配合和支持，避免患者及家屬隨機將保護性床欄取下，導致患者出現墜床的安全問題。

2.在護理過程中，護理人員需要充分考慮患者行走不便、年老體弱的特征，為其營造良好的住院環境，比如，將扶手設置于衛生間和走廊內，在地板和病房內要裝置夜間照明設施，在走廊室內鋪設防滑地磚，時刻保持室內光線充足，衛生干凈;為了防止病人獨立行走時摔倒，要將相關物品置于患者伸手可觸及之處。

3.護理人員要反復教給有感覺障礙病人熱水袋正確使用方法以及判斷適宜溫度的方法，為了避免患者在使用熱水袋時其皮膚被燙傷，護理人員一定要時常用手觸摸病人皮膚溫度和熱水袋的實際溫度。

4.面對有輕度吞咽障礙的球麻痹住院病人，在護理中護理人員要嚴密觀察病人情況，注意緩慢喂食，通過半流質飲食使其減少嗆咳;對于中重度吞咽困難的神經內科危重病人，喂食前要幫助患者吸干凈痰液，通過叩背并給予插胃管鼻飼，如果患者情況良好，在喂食時可將患者的頭適當抬高，為了避免患者喂食后嘔吐，要盡量防止患者翻身吸痰，因刺激誤吸而引起窒息。

5.護理人員要24 h不間斷留置陪伴看護患有癡呆及精神異常疾病的患者，為了能夠確保在患者意外走失的第一時間及時與患者聯系并找到患者，護理人員在護理過程中需要將患者的聯系電話、詳細地址和家人姓名等寫在小卡片上，并將其佩帶在病人手上或口袋上^[5]。

結論

綜上所述，神經內科住院病人安全護理中由于缺乏精細化的護理工作團隊，護理制度執行不力，致使護理人員責任意識淡薄，且在新形勢下護理工作難度增加，護理業務能力不高，所以經常會引發諸如墜床、跌倒、燙傷、窒息以及走失等安全問題，因此針對這些問題，護理人員要從臨床護理工作實際出發，結合住院病人護理特征和需求，強化自身工作責任心，樹立先進的護理工作理念，接受專業化的教育培訓，針對高危人群進行風險評估，做好應急處置工作準備，從源頭上徹底做好住院病人護理安全管理工作。

參考文獻：

[1]鄭丹紅.呼吸科住院病人的安全管理[J].中醫藥管理雜志，2015，23（18）：136-137.

[2]張慧.腦卒中病人的安全護理體會[J].中國療養醫學，2014，23（07）：655-656.

[3]季娟，陳菁菁，徐珩，李晴，陳國玲，王青爾.腎臟病科預住院病人護理安全管理[J].護理學報，2011，18（21）：45-47.

[4]周娜，黃蔚喆，侯榮枝.老年住院病人的安全問題及護理干預[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（14）：297-298.

[5]孫靜.兒科住院病人護理安全問題與管理對策[J].護理研究，2018，22（S2）：100-10.