血透室感染管理安全隱患及護理干預對策

血液透析療法是尿毒癥患者主要治療手段之一。血透室醫院感染防控工作質量是直接影響血透病人預后和醫療效果的重要因素。（1）我科定期對醫院感染安全隱患進行排查，將分險管理應用于日常管理中，采取針對性護理干預措施，取得良好效果。現將護理體會匯報如下：

一、一般資料

我科使用中透析機共37臺。維持性血液透析140人，≥55歲84人，占透析人數的60%;長期置管29人，占透析人數的20.7%

二、血透室感染安全隱患

1、環境 "我科老年患者多，活動能力受限，陪護人員多，人員流動大，導致空氣流動差。病房的消毒不徹底，大量細菌滋生，開窗通風不夠，增加醫院感染的發生率。（2）

2、物品管理不符要求 水處理系統及管道不能定期消毒，管道內壁細菌累積，形成生物膜，導致細菌內毒素進入患者血液引起熱源反應。透析耗材多，存放不符合要求。

3、血透機消毒不徹底。血液透析屬于體外循環，護士操作過程中，頻繁接觸操作按鍵及面板，透析機表面受到細菌污染逐漸加重，透析結束后，透析機不能徹底消毒，可能發生醫院感染。（3）

4、部分護理人員對醫院感染防范意識不強，重視程度不夠，規章制度不全面，執行不嚴。專家指出感染知識不足，無菌觀念不強，手衛生依從性差是造成血液透析醫院感染的重要原因。（4）

三、護理干預對策

1、完善制度，布局合理 根據血透室建設規范，明確劃區，各區域不交叉，不逆流。及時根據最新規范更改修訂血透室感染管理制度，消毒隔離制度，透析液、透析用水管理制度等。

2、透析設備的管理 "水處理系統清洗消毒按說明進行，去除科室內透析用水水箱，減少供水管路死角。做好機器表面上到下、從左到右，“M”型擦拭，有血跡時先處理。庫房明確一級、二級庫房分類放置。規范管理血液透析一次性材料是血液透析安全的重要保證。（5）

3、病人及家屬的管理 "我科老年患者及長期置管病人多，做好一對一宣教，改善營養及生活指導。老年人陪護多，嚴格落實陪護制度，上下機操作時段嚴格管理出入人員，減少空氣中浮塵，減少室內感染的機會。（6）

4、護士的管理 有研究表明醫護人員數量是確保預防和減少交叉感染的前提。（5）隔離透析區避免交叉頂班。重視各項監測，護士長負責感染監測采樣，嚴格落實監測制度是保證血透室醫院感染制度落實到位的重要手段。（1）2016版血液凈化中心醫院感染防控護理管理指南指出手衛生是預防與控制醫院感染和醫務人員防護的最簡單、最方便、最經濟的方法。針對護士手衛生意識不強，認為戴手套，脫手套后可以不洗手，開展品管圈活動，使手衛生依從率達到95%。加強護士法律、法規學習，提高風險防范責任心，提高護士護理安全的重視程度。

四、總結

血透室為醫院感染管理重點科室。提高醫院感染防范意識，定期自查安全隱患，采取針對性性護理干預對策。2018年我科無醫院感染事件發生，各監測培養無陽性指標，導管相關血流感染發病率下降12%。

參考文獻：

[1]王桂先.血透室醫院感染危險因素及控制對策[J]醫學信息，2009，22（12）：86-88

[2]吳秀清.血透的護理管理對控制醫院感染的研究[J]實用臨床護理學電子雜志，2016，1，（4）：119-119，121

[3]王慧.血透室醫院感染安全隱患與護理干預措施效果分析[J].實用臨床護理學雜志，2017，2，（22）：42-42，44

[4]楊蕓.血液透析中發生醫院感染的因素分析與預防對策[J].中國護理管理，2010，10，（4）：8-9

[5]陳潔.血液透析室醫院感染預防與控制的細節管理[J].中國藥物與臨床，2013，13，（4）：530-531

[6]沈益.血透室醫院感染安全隱患與護理干預措施[J].護理實踐與研究，2013，10，（23）：74-75