15例腎綜合征出血熱患者的護(hù)理

摘要：目的：探討腎綜合征出血熱患者的護(hù)理措施。方法：回顧分析15例腎綜合征出血熱患者的臨床資料。結(jié)果：本組患者全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理有利于本病的治愈。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征出血熱;護(hù)理;健康教育

腎病綜合征出血熱亦稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，通過呼吸道、消化道、接觸及母嬰傳播。人群普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多，病后有較穩(wěn)定的免疫力。臨床典型病例起病急驟，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎損害3類癥狀和5期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。自2009年10月至2019年5月，我科共收治15例病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

一般資料。選擇2009年10月至2019年5月病例，其中男12例，女3例。年齡范圍32-55歲。有11例家居環(huán)境差，經(jīng)常有老鼠出沒，有3例家居環(huán)境好，但有野外坐臥史，1例不明原因。入院時(shí)均有不同程度的發(fā)熱，眼眶痛，頭痛，腎區(qū)叩擊痛少尿等癥狀。抽血送CDC示出血熱抗體陽性。

治療及護(hù)理方法。

發(fā)熱期護(hù)理：早期臥床休息，給予高熱量、高維生素、易消化飲食。隨時(shí)觀察體溫的變化并做好記錄。如體溫≥38.5℃時(shí)予以物理降溫，禁用酒精擦浴，以免擴(kuò)張血管加重出血;避免用強(qiáng)效發(fā)汗退熱藥，以免大汗誘發(fā)進(jìn)入休克期。密切監(jiān)測生命體征。因發(fā)熱期同時(shí)伴有低血壓休克期，發(fā)熱出汗時(shí)及時(shí)擦汗、更換衣物，囑患者多飲溫開水，防止虛脫。同時(shí)做好口腔及皮膚護(hù)理避免繼發(fā)感染。給予抗病毒治療，增加補(bǔ)液量。

低血壓休克期護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化，注意血壓的變化。有無劇烈頭痛、突發(fā)視力模糊、血壓進(jìn)行性下降、脈搏細(xì)速、冷汗、唇周和指（趾）蒼白發(fā)紺以及尿少等休克的表現(xiàn)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;血壓明顯下降，有效循環(huán)血容量不足者，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條以上靜脈通路予雙管靜脈輸液，可使用靜脈泵調(diào)節(jié)速度。但對(duì)老年體弱及心、腎功能不全者，速度應(yīng)適當(dāng)減慢，減少用量以防止肺水腫的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，盡早發(fā)現(xiàn)少尿傾向;并要觀察尿量的顏色及大便的顏色，如有血尿及黑便應(yīng)給予止血治療。低血壓休克期患者注意保暖，給予氧氣吸入，床上大小便，并協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，如床上擦浴，口腔護(hù)理及協(xié)助翻身等。并做好護(hù)理記錄。

少尿期護(hù)理：此期患者會(huì)出現(xiàn)尿量的減少。嚴(yán)格限制液體入量：如確定為腎實(shí)質(zhì)損害所致少尿，入液量應(yīng)為前一天尿量和嘔吐量加上500～700ml;維持電解質(zhì)和酸堿平衡;根據(jù)血生化結(jié)果，糾正酸中毒及高鉀或低鉀血癥。少尿期為避免高血鉀癥及非蛋白氮的增高，應(yīng)限制患者蛋白質(zhì)及鉀的攝入，勿食含鉀過多的食物，比如：香蕉、橙子、菠菜、薯類、香菇紅棗等，控制水鈉攝入的同時(shí)，供給高熱量、富含維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白清淡飲食為宜。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)尿量，監(jiān)測腎功能，密切觀察病情，此期易發(fā)生各種并發(fā)癥，應(yīng)常規(guī)查血型，配血并做輸血準(zhǔn)備，一旦發(fā)現(xiàn)DIC，應(yīng)按醫(yī)囑及早應(yīng)用肝素，輸血，止血等搶救措施，抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑，輸液和輸血速度益慢，定期監(jiān)測凝血及血小板，密切觀察生命體征并做好記錄。

多尿期護(hù)理：此期患者的尿量會(huì)大量增加，24小時(shí)尿量大于3000ml以上，甚至有患者24小時(shí)尿量可達(dá)到8000ml。此期患者易引起電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，易食用高蛋白高維生素及含鉀高的食物，比如瘦肉、魚、水果蔬菜等。

恢復(fù)期護(hù)理：此期患者的尿量恢復(fù)至正常?？蓢诨颊咧饾u下床活動(dòng)，但切忌勞累，向 "患者指導(dǎo)恢復(fù)期仍需休息，補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.2.6 "健康教育：腎功能恢復(fù)需要較長時(shí)間，出院后仍應(yīng)休息1～3個(gè)月。生活規(guī)律，保證足夠的睡眠，安排適宜的體力活動(dòng)，如散步，做操等，量力而行并逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者及家屬改善居住環(huán)境，滅鼠、防鼠;不可用手直接接觸鼠類或鼠的排泄物，防止鼠的排泄物污染食物和水源。預(yù)防接種。重點(diǎn)人群可行疫苗接種，保護(hù)率達(dá)88%～94%。遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

2 結(jié)果

15例腎綜合征出血熱患者，在醫(yī)護(hù)共同協(xié)作下，因治療護(hù)理及時(shí)有效，1例需要血液透析治療，無患者死亡，均好轉(zhuǎn)出院。

3 結(jié)論

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，使群眾意識(shí)到滅鼠和防鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵?！叭缫痪汀睘楸静〉闹委熢瓌t，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。如不及時(shí)治療就會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此對(duì)本病做出及時(shí)有效的治療和護(hù)理，可以減少患者的各項(xiàng)并發(fā)癥，降低病死率。

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