POEMS綜合征系統(tǒng)性護理概述

摘要：POEMS綜合征罕見，機制尚不明確，無統(tǒng)一護理標準。根據(jù)POEMS綜合征臨床特征和最新進展，促進POEMS綜合征系統(tǒng)性護理，完善行業(yè)標準，提高護士專科護理核心能力。

關(guān)鍵詞：POEMS綜合征;系統(tǒng)護理;護理

Abstract "Objective：POEMS syndrome is "rare and "the pathogenesis is still unclear.There is no uniform nursing standard for reference.According to the characterristics and recent research progress

Of POEMS syndrom，promoting systematic of Nursing and improving industry standard are extremently urgent. the core competence "of specialized nursing is critical for development of nursing career.

KEY WORDS： POEMS syndrome;systenmatic nursing：nursing

POEMS 綜合征又稱"Crow-Fukase"綜合征，是漿細胞異常增殖、多發(fā)周圍神經(jīng)病變、多系統(tǒng)受累^[1]的副瘤綜合征。POEMS是 典型特征polyneuropathy（周圍神經(jīng)病，P）、 organomegaly（臟器腫大，O）、endocrinopathy（內(nèi)分泌障礙，E）、monoclonal plasma cell disorder（M蛋白血癥，M）和skin changes（皮膚改變，S）的英文首字母縮寫^[2]。 血管內(nèi)皮細胞生長 因子（VEGF）的異常高表達^[3]、前炎性細胞因子（TNF-α等）的增高、高濃度的基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）、 HHV-8"感染、EB病毒感染及遺傳因素等與其密切相關(guān)^[4]。

POEMS"綜合征周圍神經(jīng)損傷者，四肢乏力發(fā)涼，呈襪套樣感 覺減退，足底麻木，刺痛，踩棉花感。

1 周圍神經(jīng)病護理

禁用熱水袋取暖，可指導患者溫水擦浴（lt;40 ℃）， 秋冬季皮膚干燥者維E霜涂抹鎖住水分，戴柔軟手套，穿棉襪，保暖四肢。刺痛難耐者涂擦扶他林乳劑緩解疼痛，活動動作宜慢，預(yù)防跌倒墜床。病人出現(xiàn)肢體和運動的感覺障礙，可對障礙肢體進行拍打、揉捏、肌肉牽拉和韌帶收縮、壓力梯度治療按摩、表面肌電生物反饋治療、針 灸點穴、中藥熏洗^[5]，和適宜冷、熱刺 激;舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)，提高神經(jīng)的反 應(yīng) 性和興奮性、靈活 性.預(yù)防肌肉萎縮，避免失用綜合征^[6]。同時對癥給予營養(yǎng)神經(jīng)治療：維生素B1、維生素B12，腺苷鈷胺肌注，12種復(fù)合維生素、彌可保、神經(jīng)節(jié)苷脂靜滴等。同時口服拜阿司匹林，復(fù)方血栓通膠囊改 善微循環(huán)。

2 水腫和器官腫大的護理

記 24 h 出入量，每日測量體重、腹圍，密切監(jiān)測血壓。胸腔積液者觀察有無胸悶、呼吸困難，心衰者取端臥位，減少活動。高流量氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護。

胸腔引流者觀察中心靜脈導管穿刺局部有無發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、壓痛、滲血、滲 液，導管有無脫出移位等異常變化。當有汗液、血液等污染敷貼時隨時更換，"活動時避免壓迫、扯拉導管;定時正確擠壓引流管，避免引流液有血塊或絮狀物時堵管。若出現(xiàn)引流不暢，可更換患者體位，讓患者胸腔側(cè)向于患處，轉(zhuǎn)動導 管，指導正確咳嗽和深呼吸，提高胸腔壓力，利于積液流 出^[7]。 或 用生理鹽水正壓沖管預(yù)防堵管。觀察引流液的量，色及性質(zhì)， 不宜抽吸過 多、過快，致使胸腔內(nèi)壓驟然下降，縱膈 擺動，導致復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙。腹腔積液者關(guān)注患者腹脹腹痛，根據(jù)積液量必要時行引流術(shù)，避免引流過快引起低血壓。

下肢水腫者臥床時予抬高雙下肢 30 ～ 45°，加快血液回流，指導患者穿寬松、純棉柔軟衣服及不帶扎口的 襪子，減 輕水腫。水腫者皮膚菲薄，避免機械性刺激引起皮膚破損而感染，每日濕式掃床，保持床單位柔軟清潔，平整干燥無碎屑。

臥床休息時指導勤翻身預(yù)防壓瘡，輸液時調(diào)節(jié)合適輸液速度避免心衰。

視乳頭水腫密切關(guān)注患者有無眼脹眼痛視力模糊，頭痛惡心嘔吐等癥狀。高度水腫并且出入量不平衡時藥物輸注白蛋白，靜推利尿劑減輕水腫。

脾大者避免劇烈活動，用腹帶固定腹部，避免碰撞。建議使用坐便器減少蹲便對腹部的壓迫，劇烈咳嗽，打噴嚏 等腹壓增高時，用手按壓腹部，以減輕腹壓，防止脾破裂^[8]。

3 內(nèi)分泌護理

內(nèi)分泌疾病方面常累及多個內(nèi)分泌腺體，甲減者可予甲狀腺素或激素替代治療，糖尿病者 密切監(jiān)測血糖。及早識別男性乳房發(fā)育，女性閉經(jīng)性腺分泌功能紊 亂，糖耐量異常現(xiàn)象，預(yù)防腎上腺危象及糖尿病酮癥酸中毒。

4 皮膚護理

伴有色素 沉著、皮膚增厚粗糙、白甲等皮膚改變者，使用維生素C制劑抑制多巴醌氧化，加快角質(zhì)細胞分裂和脫落，促進黑色 素的分解，減少色素沉著^[9]。保證患者富含VC的水果和蔬菜攝入充足，睡眠充足，改善皮膚彈性。

5.飲食護理

周圍神經(jīng)病者進食富含鉀、鎂、維生素B的食物營養(yǎng)神經(jīng)，水腫者提倡食用熱量高、蛋白多、維生素豐富、易消化的食物。少量多餐，控制每日入量 1 000 ml 左右; 避免胃腸過度充盈壓迫橫膈抬高，增加心臟負荷。鈉鹽攝入小于 2 g /d.脾大者食用高纖維素蔬果預(yù)防便秘.以免用力排便增高腹壓.

6.心理護理

POEMS綜合征相對罕見，患者對疾病治療和生存預(yù)后擔憂，運用病友正面案例提升患者信心，促使患者積極配合治療。疾病周期長，并發(fā)癥多，經(jīng)濟壓力大，可運用社會籌助方式減輕經(jīng)濟壓力，擴大社會支持面，關(guān)心安慰患者，消除不良情緒，改善生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]葛義俊，戴映，高建國. POEMS 綜合征的臨床特征及診療分析[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2018，31（2）： 107-110.

[2]孫鑑，江"梅，董"強.POEMS綜合征20例"臨床特點分析[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2008，28（3）：473-475

[3]陳穎"，井秀娜".POEMS綜合征14例臨床病例分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2016，21（6）：564-566.

[4]朱琳玲.POEMS 綜合征16例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（ 9） ： 72-74.

[5]孟杰.下肢力量訓練聯(lián)合中藥熏洗對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護理效果研究[J].包頭醫(yī)學，2019，43（2）：57-59

[6]粱慧如.POEMS綜合征的治療"與"護"理"進"展[J].上"海"護"理，2010，5（10） ：73-74.

[7]尹少銀，吳俊嬌.優(yōu)質(zhì)護理對于中心靜脈導管置管引流治療胸腔積液患者的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（16）：152-153.

[8]劉斯劍，何暉.慢性粒細胞白血病脾大一例的觀察和護理[J].臨床誤診誤治.2010，23（5）：111

[9]黃慧嫦.維生素C聯(lián)合多波長激光治療皮膚色素沉著過度性疾病療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志.2008，24（16）：2816-2817.