神經外科重癥患者中腸內營養支持護理的應用

摘要：目的：研究神經外科重癥患者治療過程中早期腸內營養支持和護理的效果。方法：研究對象選擇66例于2018年12月-2019年6月期間，我院神經外科收治的重癥患者，全部患者給予有針對性腸內營養支持護理。結果：患者均未有營養不良情況出現。在整個腸內營養支持過程，有4例出現嚴重腹瀉，6例輕度腹瀉，2例如上消化道出血，全部并發癥患者給予針對性處理措施后均好轉。結論：對于神經外科重癥患者給予早期腸內營養支持，能對患者的營養狀態進行改善，同時還能使并發癥的發生率有效降低。在早期腸內營養支持中給予有針對性的護理措施，能提高治療效果，將不良事件的發生率降低。

關鍵詞：營養支持;重癥患者;神經外科;護理

針對無法自主進食患者，采用腸內營養支持的方式，能幫助患者獲取能量。相比于腸胃營養支持，腸內營養支持與患者的生理需求更加符合。將早期腸內營養支持給予神經外科重癥患者，并采取有針對性的護理措施，能使患者的治療效果進一步提高，同時還能更好的保護患者的心功能^[1]。我院針對神經外科收治的66例患者給予了早期腸內營養支持和護理，效果比較令人滿意，現做如下報道：

1資料和方法

1.1一般資料

研究對象選擇66例于2018年12月-2019年6月期間，我院神經外科收治的重癥患者，其中女30例，男36例，患者平均年齡為（42. 1士3.8）歲，全部患者均由家屬配制留質食物，給予腸內營養支持。

1. 2腸內營養支持的護理方法

1.2.1插管前護理

患者在插管之前，容易出現緊張心理，為了改善患者的心理狀況，醫護人員應采取有效的心理干預措施。在插管之前，清潔患者的鼻腔，對患者是否出現息肉等情況進行觀察，一旦患者出現異常情況，需要及時向醫生告知，并采取對癥處理的措施。在插管時，給予患者精神支持，培養患者戰勝疾病的信心。一旦插管遭遇阻力，需要查找原因，不能強行插入。若是管誤進入氣管，患者會出現窒息等情況，需要馬上拔除胃管^[2]。

1.2.2置管的護理

患者如果被切開氣管，因為長期壓迫食道，使之出現狹窄。在置管過程中會有阻力存在。所以在置管之前，應先排凈氣管套管中氣囊的氣體，直到通過胃管之后再充氣氣囊。

1.2.3常規鼻飼護理

（1）要固定好置入的胃管，避免出現潰瘍。為了防止部分昏迷患者將管意外拔出，可固定其雙手;（2）對患者口腔情況進行觀察，為了預防被感染真菌，應定期清潔口腔";

1.2.4鼻飼并發癥的護理

（1）機械性并發癥的護理：長期鼻飼患者，均會不同程度的損傷其鼻咽部或者是食管勃膜，在每日的護理中，需要將油膏涂拭在鼻腔內膜上。同時，每日對輸液皮條進行更換，避免胃管堵塞。避免胃管的受壓、扭曲和折疊，對胃管實施保護，同時對胃管用溫開水定期沖洗"。

（2）感染性并發癥的護理：吸入性肺炎是主要的感染性并發癥，究其原因，主要是誤吸。有精神障礙、嘔吐反射和體位不當等諸多因素，會誘發誤吸。因此在鼻飼中要詳細觀察患者的癥狀，特別是要高度重視患者出現嗆咳、呼吸急促等情況，對患者進行刺激，以快速排出吸入物和分泌物;

（3）胃腸道并發癥的護理：神經外科重癥患者腸內營養支持過程中，一種最

常見的并發癥，就是胃腸道并發癥，主要表現為以下三種情況：腹瀉、反流、便秘"：①腹瀉具有極高的發生率，可高達60%的發生率，護理人員需要對患者糞便的顏色、次數和性質等密切觀察，并及時向醫生告知，同時還要將糞便標本保留作常規檢查。另外，還要嚴格執行無菌操作進行胃腸營養支持。若患者腹瀉導致肛門周圍如出現糜爛、紅腫情況，需要采取有效的保護措施，對局部皮膚進行清潔，避免糞便刺激到肛周皮膚;②反流：主要是指從食管、口腔等流出胃內食物的現象，選擇適宜的胃管是預防出現反流的關鍵。在鼻飼后避免翻身，對于患者需要持續滴注方式的，要對其胃排空情況全面了解。如有尿儲留，需要將滴注速度放慢，必要時可應用藥物，以促進胃動力。一旦患者出現反流則應將鼻飼立即停止，必要時還要切開氣。③神經外科重癥患者因為需要較長的臥床時間，胃腸緩慢蠕動，對患者的腹部，可按照順時針按摩。

2結果

在本次研究中，患者均未有營養不良情況出現。在整個腸內營養支持過程，有4例出現嚴重腹瀉，6例輕度腹瀉，2例如上消化道出血，全部并發癥患者給予針對性處理措施后均好轉。說明對患者早期腸內營養支持能取得良好的效果，住院后患者并沒有營養不良等情況出現，具體見表1所示：

3討論

神經外科患者因為損傷了腦組織，而無法自行進食，多伴有昏迷，受損后會增加后期消耗，一些顱腦損傷患者還會有消化性潰瘍出現，伴有人體應激反應。為了對患者的營養狀況進行改善，需要通過胃腸營養支持和營養支持兩種方式，給予患者持續的營養支持。而臨床研究實踐證實，相比于晚期胃腸外營養，早期腸內營養支持不管是在患者營養狀態的改善，還是并發癥的預防方面，均有顯著的優勢。

但是因為神經外科患者多數臥床和昏迷，所以在對早期腸內營養支持實施的過程中，還應采取有針對性的臨床護理措施。在置管過程中注意鼻飼液的溫度保持無菌操作，同時還要對各種并發癥進行有效預防，并且采取有效措施，處理已經出現的并發癥。

在本次研究中，患者均未有營養不良情況出現。在整個腸內營養支持過程，有4例出現嚴重腹瀉，6例輕度腹瀉，2例如上消化道出血，全部并發癥患者給予針對性處理措施后均好轉。

綜上所述，對于神經外科重癥患者給予早期腸內營養支持，能對患者的營養狀態進行改善，同時還能使并發癥的發生率有效降低。在早期腸內營養支持中給予有針對性的護理措施，能提高治療效果，將不良事件的發生率降低。

參考文獻：

[1]早期腸內營養應用于神經外科重癥患者臨床觀察[J]. 王潤輝，苑玉存，王芳，李濱，檀巨寧，雷學. "陜西醫學雜志. 2017（07）：112-114

[2]神經外科重癥患者早期腸內營養支持并發癥的護理分析[J]. 曹靜，徐金妹，盧艷媚，邱順英. "齊魯護理雜志. 2016（12）：38-40