會陰側(cè)切對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響的臨床探討

摘要：目的：研究探討會陰側(cè)切對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 選取醫(yī)院一年內(nèi)一定數(shù)量的接治的會陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦來作為研究對象，并用來作為觀察組，選取同一時期同一數(shù)量剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對照組，通過對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天發(fā)生壓力性尿失禁、盆底肌力篩查和盆腔臟器的脫垂的發(fā)生概率。結(jié)果 通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組在壓力性尿失禁、盆底肌力和盆腔臟器的脫垂方面與對照組均具有明顯的差異。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦會陰側(cè)切;初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能;臨床治療

概述：

女性的盆底主要是由筋膜和三層肌肉構(gòu)成的，具有封閉骨盆出口、承載和支持盆腔臟器的功能，妊娠、分娩等會使盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷，并且還會造成盆底肌肉和神經(jīng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致了盆底功能的障礙。現(xiàn)在的生活水平提高了，經(jīng)濟(jì)情況和營養(yǎng)方面也越來越好，所以在我國孕婦中也出現(xiàn)了越來越多的胎兒過大的情況，再加上產(chǎn)婦自身的一些因素，難產(chǎn)、產(chǎn)程過長和陰道助產(chǎn)等情況就較為常見了，從而加重了對盆底的損傷。盆底功能障礙在臨床上是一種比較常見的疾病，發(fā)病的主要原因是因?yàn)榛颊叩呐璧准∪饨M織機(jī)能的降低導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官發(fā)生移位，從而導(dǎo)致功能的異常，致使患者出現(xiàn)了尿失禁、盆腔臟器脫垂等的表現(xiàn)。子宮脫垂、陰道壁膨出、糞失禁、性功能障礙或者出現(xiàn)慢性盆腔痛等是盆底功能障礙中較為常見的病癥。因此，選擇醫(yī)院內(nèi)同一時期同樣數(shù)量的會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究的對象，探究會陰側(cè)切對于初產(chǎn)婦的盆底肌功能的影響和治療方法，為以后的臨床實(shí)踐和應(yīng)用提供參考數(shù)據(jù)，以下是此次的臨床方法。

一、資料和方法

1.一般資料

選取醫(yī)院一年內(nèi)接收治療的（偶數(shù)例）會陰側(cè)切分娩的初產(chǎn)婦來作為研究對象，并且作為觀察組，選擇同一時期內(nèi)相同數(shù)量的剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來作為對照組，其中觀察組中年齡最小的和年齡最大的均在20-40歲之間，孕周最小的在39周，最大的是41周，采用的是會陰側(cè)切輔助切口，新生兒的平均體重也在正常的范圍之內(nèi)。對照組中孕婦的年齡在23-41歲之間，孕周最小和最大分別為38和41周，同樣采用會陰側(cè)切輔助切口，新生兒的平均體重較觀察組稍重一些。觀察組和對照組的產(chǎn)婦她們在年齡、孕周數(shù)和新生兒體重等個方面并沒有顯著的差異，所以符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求。

2.方法

對兩組參加實(shí)驗(yàn)研究的產(chǎn)婦，在她們產(chǎn)后42天內(nèi)開展臨床檢查，檢查的內(nèi)容主要是壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及會陰的疼痛。具體的檢測方法和觀察指標(biāo)為以下內(nèi)容：（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會關(guān)于壓力性尿失禁的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用問卷調(diào)查的方式來監(jiān)測產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)病率;（2）對于已經(jīng)發(fā)生盆腔臟器脫垂的產(chǎn)婦，要及時告知孕婦開展Valsalva動作，與此同時對于產(chǎn)婦的盆腔臟器脫垂?fàn)顟B(tài)用POP-Q來進(jìn)行全面的評估并得出相應(yīng)的臨床結(jié)論;（3）對于產(chǎn)婦的盆腔肌力，可采用PHENIX盆底肌電生理檢測的方法來進(jìn)行檢測篩查，根據(jù)婦產(chǎn)科分會對于盆底肌力的劃分標(biāo)準(zhǔn)可將盆底肌力分為五級，對于低于三級的被視為肌力異常，如果出現(xiàn)疲勞度不足零的，那么將患者視為出現(xiàn)了異常狀態(tài)，如果患者的陰道動態(tài)壓力值低于80cmH2O也同樣被視為異常。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用專業(yè)軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，若數(shù)據(jù)中存在的差異性滿足P小于0.05，那么就具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

根據(jù)臨床治療結(jié)果顯示，在孕期觀察組與對照組壓力性尿失禁方面并沒有顯著的差異（即P大于0.05），所以不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，但是在產(chǎn)后關(guān)于壓力性尿失禁觀察組明顯高于對照組，它們存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在盆腔臟器脫垂Ι期觀察組的產(chǎn)婦與對照組的產(chǎn)婦之間沒有明顯的差異，因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，但是在盆腔臟器脫垂Ⅱ期觀察組的產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。觀察組的會陰疼痛病發(fā)率明顯高于對照組，因此也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。可根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果將觀察組和對照組就孕期壓力性尿失禁、產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的Ⅰ、Ⅱ期還有會陰疼痛這幾個方面來列出表格，方便觀察和得出結(jié)論。

三、結(jié)論

在實(shí)踐中，雖然盆底功能障礙對患者的生命安全沒有什么影響，但是卻給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來了很大的影響。盆底功能障礙不僅給產(chǎn)婦身體上帶來了痛苦，并且影響了產(chǎn)婦的人際交往，給產(chǎn)婦心理上也帶來了傷害，讓其產(chǎn)生了自卑的心理，產(chǎn)婦出現(xiàn)了情緒沮喪、食欲下降、性欲減退等心理障礙，讓患者身心都受到了煎熬。會陰側(cè)切對初產(chǎn)婦來說是臨床上較為常見的分娩方式，主要應(yīng)用于第二產(chǎn)程，通過會陰的切口來擴(kuò)大陰道口，降低陰道口的阻力，從而能夠幫助初產(chǎn)婦順利分娩。但是在臨床實(shí)踐中，會陰側(cè)切會誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙，給產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活帶來很大的負(fù)面影響。因此，會陰側(cè)切對初產(chǎn)婦的盆底功能會帶來一些負(fù)面的影響，在臨床實(shí)踐中要結(jié)合分娩時陰道側(cè)切的具體情況和具體條件，嚴(yán)格監(jiān)控初產(chǎn)婦各項(xiàng)會陰側(cè)切的指標(biāo)，這有助于降低會陰側(cè)切對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。腰背酸痛，小腹墜脹感，尿頻，便秘是產(chǎn)后婦女最常見的癥狀，同時也是盆底肌肉功能損害的早期表現(xiàn)。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后不進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)鍛煉的話，那么子宮、膀胱、直腸等都會出現(xiàn)病癥，嚴(yán)重影響以后的生活質(zhì)量，所以產(chǎn)婦在產(chǎn)后要進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)鍛煉，防止出現(xiàn)盆底功能障礙。

參考文獻(xiàn)：

[1]初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響研究[J]. 唐朝暉. "中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育. 2018（30）

[2]經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施會陰側(cè)切術(shù)對分娩結(jié)局的影響[J]. 殷紅梅. "中國醫(yī)藥指南. 2016（12）

[3]盆底肌收縮狀況與妊娠早期盆底功能障礙性疾病的關(guān)系及影響因素研究[J]. 周英，劉艷. "臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2015（17）