新時代勞力性熱射病的防治進展

摘要：本文簡單介紹了EHS發(fā)病機制，針對EHS的防治展開了深入研究，希望可以對EHS的診斷、治療和預防等有清楚認識，降低EHS發(fā)生率，更好的保護患者健康。

關鍵詞：新時代;勞力性熱射病;防治

勞力性熱射病（EHS）多出現(xiàn)在高熱、高濕環(huán)境下體力勞動以及高強度運動過程，屬于最為嚴重的中暑類型，發(fā)病人群以運動員、訓練官兵等為主，出現(xiàn)EHS后，如果未給予及時有效的評估和治療措施，將非常容易引發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），威脅患者生命安全。當前臨床上在EHS診斷方面缺乏統(tǒng)一標準，需要注意對EHS發(fā)病機制以及防治等的探索，提高EHS救治有效性，本文就此展開了研究分析。

1 EHS發(fā)病機制

當前全球氣候變暖，人們長時間處于高溫、濕熱環(huán)境，非常容易產(chǎn)熱增多以及散熱受損等引發(fā)EHS。當前臨床上在EHS發(fā)病機制方面一直有非常高重視度，展開了較多研究項目，從不同角度闡述EHS發(fā)病機制，通過對EHS發(fā)病機制的研究和總結(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)對EHS病死率和發(fā)病率的有效控制^【1】。但是當前尚未明確EHS的發(fā)病特點和機制，需要以科學理論為基礎，結(jié)合地域特征等研究分析，做好散發(fā)病例的收集和整理，注意基礎研究和臨床應用的相互聯(lián)系，尋找EHS預防和治療新思路，促進EHS救治成功率的提高。

2 EHS治療

以往人們認為EHS患者的臟器功能損傷與體溫調(diào)節(jié)失衡有關，導致患者機體在高熱情況下引發(fā)臟器損傷，在臨床治療方面選擇降溫原則，確定了物理和藥物降溫的必要性。但是在實踐中發(fā)現(xiàn)，高溫患者即使及時降溫，仍無法徹底阻斷MODS的發(fā)展，合并MODS患者給予降溫治療難以取得理想效果。也就是說，當前在EHS治療方面存在有突出的治療單一性以及認識不足問題。隨后提出有“九早一禁”原則，在EHS治療方面有廣泛應用^【2】。

目前臨床上普遍認識到EHS患者的死亡與重要臟器損傷關系，綜合一體化保障在實際應用中可實現(xiàn)對EHS及其并發(fā)癥的有效控制。高熱打擊首發(fā)器官有中樞、呼吸、胃腸、橫紋肌等，給予針對性的低溫保護和液體復蘇等處理，利用氣管插管機械通氣給予增加氧供，抑制胃酸，預防消化道出血，能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病發(fā)展的有效阻斷，促進患者康復。

當前EHS患者血管內(nèi)皮損傷治療效果不是十分理想，尚未找到合適治療藥物，缺乏針對性的保護和修復措施。另外，臨床上在EHS合并MODS治療方面，患者凝血功能紊亂的糾正同樣存在有非常大難度，監(jiān)測血栓彈力圖，EHS患者發(fā)病早期存在有熱損傷、微循環(huán)障礙等表現(xiàn)，患者血管內(nèi)皮損傷后，機體將處于高凝狀態(tài)，在EHS后期，肝臟損傷還容易造成凝血纖溶系統(tǒng)的紊亂^【3】。當前各類監(jiān)測措施的應用，都容易受到外界溫度以及操作誤差等影響，患者疾病治療中在機體凝血狀態(tài)的精準化監(jiān)測方面還存在有非常大難度。

EHS治療不同時期患者會出現(xiàn)不同矛盾，臨床治療中需要準確把握EHS不同時期治療矛盾，提高臨床治療有效性。在患者疾病初期治療階段，需要注意快速降低核心溫度，利用冰水、冰毯等擦洗物理降溫，同時使用4℃生理鹽水灌注，給予持續(xù)性血液濾過，將體溫控制在38℃以下，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物，預防腎小管堵塞等導致腎功能不全。核心溫度控制后，給予多器官功能支持，做好感染控制以及營養(yǎng)支持等，避免患者臟器功能二次損傷加重。

3 EHS的預防和應對

高溫高濕作業(yè)環(huán)境下，需要結(jié)合實際情況，提高EHS預防重視度。（1）針對容易中暑群體，需要注意記錄和統(tǒng)計，尤其是身體狀況不佳者，重視EHS的預防;（2）加強官兵技術和知識等培訓，促進其安全意識的提高，對EHS早期表現(xiàn)以及預防、急救等有詳細了解，展開一定的熱習服訓練，確保參訓人員能夠更好的適應這種環(huán)境，在生理耐受基礎上適當增加勞動強度，同時注意鞏固，避免脫習服，降低高熱高濕環(huán)境下EHS發(fā)生率;（3）注意對訓練環(huán)境的控制，尤其在溫度超過35℃以及濕度超過60%環(huán)境下，必須要給予防暑降溫措施^【4】。日常工作中需要加強參訓人員的自救和現(xiàn)場處理等水平，當出現(xiàn)有頭暈、發(fā)熱和惡心嘔吐等表現(xiàn)時，立刻中止作業(yè)，給予降溫和通風等措施;（4）全員需要提高在EHS方面重視度，注意訓練方式的優(yōu)化和改進，促進訓練環(huán)境的改善，避免參訓人員過長時間處于高濕高溫環(huán)境，降低EHS發(fā)生率。

4 EHS的防治建議

隨著軍改不斷深入，訓練強度越來越大，訓練中容易遇到各類意外和危險，EHS屬于一種常見危險，可能群體性出現(xiàn)，當前必須要重視EHS發(fā)病機制以及治療方法的探尋，促進實驗成果向著臨床實踐方面轉(zhuǎn)化，使EHS救治成功率得到保證。新時代，提高在細胞、分子等方面研究重視度，探索EHS基因型和臨床表現(xiàn)之間關系，建立相關數(shù)據(jù)庫，明確EHS易感因素以及預后。在特殊人群，還需要注意建立準入制度，注意篩查入選人員，通過與大數(shù)據(jù)庫基因?qū)Ρ龋鞔_EHS預警指標等，實現(xiàn)對疾病的規(guī)范化和個體化治療。還需要注意EHS救治標準化流程的建立，有針對性的展開各項藥物研發(fā)，利用先進科學技術，促進臟器功能支持水平的提高，更好的控制EHS的發(fā)生。

結(jié)束語

EHS的出現(xiàn)會給患者身體健康造成嚴重影響和威脅，甚至會威脅患者生命，臨床上必須要重視EHS的診斷和預防，給予針對性的治療措施，實現(xiàn)對EHS的準確診斷，降低EHS影響，更好的保護患者健康。

參考文獻：

[1]杜景龍.野外訓練所致的勞力性熱射病的干預與急救[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（25）：283.

[2]焦小強，云惟崢，陳偉軍， 等.啟上導下法治療勞力性熱射病的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（7）：995-998.

[3]宋青，劉樹元.勞力型熱射病致死性誤區(qū)分析[J].東南國防醫(yī)藥，2018，20（5）：449-453.

[4]李世祥，王琨，邊巍.基層作戰(zhàn)部隊勞力性熱射病的防治[J].白求恩醫(yī)學雜志，2018，16（5）：512-513.