多重耐藥菌感染在神經外科的現狀分析

摘要：目的：本文主要針對神經外科多重耐藥菌感染者的護理措施和效果進行分析研究。方法：選取我院2018年7月-2019年7月收治的多重耐藥菌感染患者142例作為觀察對象，隨機將其分成兩組即對照組71例采用常規護理干預，觀察組71例行人性化護理措施，對比兩組患者的住院時間和護理服務的滿意度。結果：觀察組患者平均住院時間、護理服務的滿意度明顯優于對照組，兩組數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：神經外科多重耐藥菌感染的患者治療過程中使用人性化護理干預能夠顯著提升患者對于護理服務的滿意度，同時能夠縮短治療時間，因此非常值得臨床上推廣使用。

關鍵詞：神經外科;多重耐藥菌;現狀

引言

多重耐藥菌是指在治療能夠對3種以上的抗菌藥物產生耐藥性的病菌。由于現在對抗菌藥物的使用非常廣泛，從而導致的患者身體內的菌群出現失調的情況，細菌的基因發生突變，從而產生多重耐藥菌。在神經外科中的患者病情大多比較嚴重，需要長時間臥床休養，從而導致身體的抵抗力下降，功能性障礙出現，從而導致多重耐藥菌的發生。在治療過程中使用綜合護理，能夠有效的緩解患者的癥狀，減少住院時間。

1資料與方法

1.1基本資料

共有142例多重耐藥菌感染的病例，感染者中女性有16人，男性為126人，年齡在12到83歲之間，平均年齡為56歲。這142例感染患者都是腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管病等危重手術患者。

1.2方法

對照組給予神經外科常規感染護理。具體如下：①體位保護：MDR患者入院清醒后，護士要及時對患者進行專業的體位護理，將患者病床適度調整（角度選擇15°），預防患者顱內壓升高。②生命體征觀察：護士要對MDR患者生命體征進行嚴格監控，如發現異常情況，立刻告知主治醫生。③對癥護理：MDR患者如出現脫水現象，護士要及時選擇甘露醇給予脫水處理，操作程序按照藥物使用規范進行。試驗組在對照組護理基礎上加用有效護理干預。具體如下：①心理護理干預：本次心理護理核心理念為人性化護理，心理督導人員在患者意識恢復后，對其心理狀態進行考評;依據心理考評結果制定相關心理輔導內容。督導人員要傾聽患者心聲，安慰及鼓勵患者積極面對后期治療。②健康教育干預：臨床護士待患者生命體特征及家屬情緒穩定后，可為家屬及患者講解MDR知識，告知MDR預防具體措施。宣傳健康生活習慣的重要性，要求患者定時飲食，按時鍛煉，不能憋尿，排便時不能憋氣。③康復護理干預：康復護士監督患者按時進行專項鍛煉。本次采用的專項鍛煉內容是特制MDR康復鍛煉措施，內容包括慢步行走、吞咽鍛煉、故事表演等。④并發癥護理干預：神經外科MDR患者治療過程中易發生顱內壓升高及顱內出血等并發癥，護士應與患者家屬相互配合，如患者出現該類情況，立即告知護士長，給予患者氧氣支持，減少相關液體輸入量等。⑤出院干預：MDR患者出院前，護理人員要告知患者及家屬出院后注意事項，詳細講預防措施，建議患者遠離人口密集區域，出行前后戴好隔離口罩等。

1.3評價指標

觀察比較兩組患者臨床指標、細菌培養結果及護理滿意度。細菌培養結果參考《臨床微生物學檢驗實驗指導（2015）》中關于細菌學培養及細菌學檢驗標準。細菌學檢驗內容包括鮑曼不動桿菌（Ab）、金黃色葡萄球菌（SA）、肺炎克雷白菌（（Kpn）、銅綠假單細胞菌（Pea）、大腸埃希菌（Eco）。護理滿意度評價使用隨機問題匿名評分措施，本次護理滿意度由58個護理指標組成，每個指標滿分10分，患者出院前1d隨機選取其中30個指標予以評分。8～10分為非常滿意;6～7分為滿意;1～5分為不滿意;護理總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2結果

2.1病原

對142例病菌進行分離，共得到多重耐藥菌160株，其中革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌分別有12株和148株?經統計發現，在12株革蘭陽性球菌中有8株為金黃色葡萄球菌;另外，其余的148株革蘭陰性桿菌中，有42株大腸埃希菌，28株銅綠假單胞菌，48株鮑曼不動桿菌，30株肺炎克雷伯菌?并且有87.00%的感染患者都為肺部感染?

2.2藥物敏感試驗結果

2.2.1在對革蘭陰性桿菌進行藥物敏感試驗時，選用的是四環素類?磺胺類?青霉素類?B-B-內酰胺酶抑制劑?頭霉素類?頭孢菌素?氨基糖苷類等抗生素?產超廣譜B-內酰胺酶菌的檢出率為40.08%，其中，有6例為產酸克雷伯菌，22例為肺炎克雷伯桿菌，42例為大腸埃希菌?

2.2.2對于革蘭陽性球菌來說，對頭孢西丁?克拉霉素?四環素?苯唑西林?青霉素?復方新諾明?紅霉素?阿奇霉素的耐藥率在70%到90%之間;耐甲氧西林葡萄球菌的檢出率為75.00%;并且其中沒有發現金黃色葡萄球菌。

3討論

神經外科ICU多重耐藥菌感染多發生在危重、急診手術病人，特別是急診腦出血、特重型顱腦損傷，感染部位以肺部感染最多?？紤]與病人病情危重，手術前后病人多昏迷，吞咽反射、咳嗽反射等生理反射減弱，咳嗽無力，容易導致吸入性肺炎。另外，神經外科昏迷病人氣管切開，頻繁吸痰，損傷粘膜，使用呼吸機造成呼吸機相關性肺炎。其他部位器官感染，與留置有創管道多（腦室引流管、氣管套管、深靜脈置管、尿管），基礎內科疾病多，術后機體免疫力低下等因素密切相關。因此，強化醫務人員預防控制意識，嚴格執行醫務人員手衛生，嚴格無菌操作。病房通風、換氣，加強環境和物品、操作臺表面消毒，如呼吸機管道、濕化瓶、監護儀、聽診器、床鋪的消毒。加強各種管道、各種引流管的管理，尤其是腦室引流管、機械通氣、氣管切開、深靜脈置管、留置尿管等易感重要環節，規范操作流程。隔離多重耐藥細菌感染病人和非感染病人。神經外科ICU多重耐藥菌感染病原菌中，主要為革蘭氏陰性桿菌和革蘭陽性球菌，排名前五位病原菌為鮑曼不動桿菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌。符合中國細菌耐藥性監測網報告。常見多重耐藥革蘭氏陰性桿菌對頭孢類藥物耐藥率高，如頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等。

參考文獻：

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