預(yù)防感染人乳頭瘤病毒的宣講指導(dǎo)

摘要：人乳頭瘤病毒（HPV）是誘發(fā)宮頸癌的最重要因素。HPV感染率在人群中雖然比較高，但是，HPV感染絕大多數(shù)是自限的。最近國(guó)際上的成果顯示：連續(xù)的同一型別高危型HPV感染所形成的持續(xù)HPV感染更容易造成宮頸癌進(jìn)展。因而，可分型的HPV檢測(cè)方案對(duì)于預(yù)測(cè)持續(xù)HPV感染，進(jìn)而預(yù)測(cè)腫瘤進(jìn)展具有更大的意義。

關(guān)鍵詞：預(yù)防;HPV;疫苗;篩查方式

1 HPV感染與宮頸癌的關(guān)系分析

感染HPV并不代表感染了HPV就一定等于會(huì)得宮頸癌。只有高危型HPV持續(xù)感染，才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。高危型+持續(xù)感染，意思是感染類型是HPV，并且持續(xù)感染才會(huì)導(dǎo)致患宮頸癌的幾率。美國(guó)80%的成年人在一生中都會(huì)感染過(guò)一次HPV，一般在1～2年內(nèi)，HPV病毒有90%～95%會(huì)被人體免疫系統(tǒng)自動(dòng)清除。男性和女性HPV感染的主要原因都是性行為，包括年齡很小就開(kāi)始性行為，多個(gè)性伴侶，性伴侶有多個(gè)性伙伴等。高危型HPV感染在年輕婦女中很常見(jiàn)。在多數(shù)地區(qū)隨年齡增長(zhǎng)流行性明顯下降。25%～35%婦女感染高峰在25歲以下。雖然感染HPV是子宮頸癌變的基本病因，但大多數(shù)婦女感染后并不引發(fā)癌癥。大多數(shù)HPV感染，不管分型如何，存在時(shí)間都短暫，僅有少數(shù)長(zhǎng)期存在，極少數(shù)會(huì)繼續(xù)發(fā)展至癌前病變和浸潤(rùn)癌^①。HPV感染非常普遍，只要開(kāi)始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活躍期婦女HPV感染率約占50%～80%。并非感染了HPV就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，HPV有100多種亞型，分為低危型和高危型，50%～90%的HPV感染可在感染后的數(shù)月至2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的危害。

2 宮頸癌的預(yù)防和治療

世衛(wèi)組織對(duì)HPV的解釋為：HPV是全世界范圍內(nèi)均極為常見(jiàn)的一組病毒。HPV有100多種類型，其中至少13種可引起癌癥。HPV主要通過(guò)夫妻生活接觸傳播，大多數(shù)人都會(huì)在活動(dòng)開(kāi)始后很快就感染人乳頭狀瘤病毒。宮頸癌由通過(guò)夫妻生活行為感染某些特定類型的人乳頭狀瘤病毒引起。目前發(fā)現(xiàn)，兩種類型的人乳頭狀瘤病毒即16型和18型（以下稱HPV16、HPV18）可引起70%的宮頸癌和宮頸癌癌前病變。

然而，通常情況下，在感染之后的幾個(gè)月內(nèi)，HPV感染會(huì)自行消失，無(wú)需任何干預(yù)措施;約90%會(huì)在兩年之內(nèi)消退。但是，持續(xù)感染特定類型的HPV病毒如HPV16和HPV18，可能會(huì)導(dǎo)致癌前病變。若不加以治療，這些病變可能會(huì)發(fā)展成為宮頸癌，但這種發(fā)展通常需要多年時(shí)間。不引起癌癥的HPV病毒如6型和11型（HPV6和HPV11）會(huì)引起生殖器疣和呼吸道乳頭狀瘤病。雖然這些狀況很少導(dǎo)致死亡，但會(huì)引起較為嚴(yán)重的疾病。比如生殖器疣很常見(jiàn)，而且具有高度傳染性。要注重個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好預(yù)防，HPV疫苗來(lái)消除宮頸癌一級(jí)預(yù)防，從源頭上控制^②。HPV疫苗人類歷史上第一個(gè)癌癥疫苗，它對(duì)未曾感染HPV或先前感染過(guò)隨后清除HPV的女性具有很高的保護(hù)效力，對(duì)宮頸癌的預(yù)防效果可達(dá)70%以上，且具有良好的安全性。

目前有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。二價(jià)疫苗針對(duì)HPV16和18型，可預(yù)防70%的宮頸癌。四價(jià)疫苗針對(duì)HPV6、11、16和18型，可預(yù)防70%的宮頸癌和90%的尖銳濕疣。九價(jià)疫苗針對(duì)HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型，可預(yù)防90%的宮頸癌和90%的尖銳濕疣。改善人們生存和生活質(zhì)量，具有較好的成本效益^③。月經(jīng)期不是禁忌期，但有的人注射之后發(fā)熱、起皮疹，所以最好還是避開(kāi)。不推薦妊娠期接種疫苗，但也不推薦疫苗接種前常規(guī)進(jìn)行妊娠檢測(cè)。如果妊娠期間無(wú)意接種了疫苗，無(wú)需流產(chǎn)，可繼續(xù)妊娠。如果疫苗接種過(guò)程中懷孕了，那么就等哺乳期過(guò)了，再把沒(méi)接種完的針次接種上，無(wú)需從頭開(kāi)始。哺乳期不建議接種HPV疫苗，因?yàn)橐呙鐣?huì)隨著母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。除此之外，接種HPV疫苗的禁忌還有：在嚴(yán)重免疫缺陷病的急性期，免疫功能低下，免疫應(yīng)答可能不太有效;所以要在應(yīng)用免疫抑制劑的非急性期接種疫苗，但接種后建議復(fù)查抗體滴度以評(píng)估免疫的有效性。

在中、重度疾病的急性期或發(fā)燒、感冒時(shí)不宜接種，等疾病平穩(wěn)后就可以接種了。對(duì)HPV疫苗成分活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者，比如對(duì)蛋白質(zhì)、酵母過(guò)敏者禁用。對(duì)于已經(jīng)完成二價(jià)或四價(jià)疫苗全部接種的女性，并不推薦再接種九價(jià)疫苗。最關(guān)鍵的是，盡管疫苗對(duì)宮頸癌的預(yù)防效果可達(dá)70%以上，由于HPV疫苗并不能預(yù)防100%的宮頸癌發(fā)生，因此，即便接種后也要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。而定期篩查是唯一能早期檢出病變的方法。

3 宮頸癌篩查常用方法

HPV檢測(cè)：敏感性和特異性都較高，通常作為初篩方式，LBC（液基細(xì)胞學(xué)檢查）+HPV是目前最佳的篩查方式。

細(xì)胞學(xué)篩查：傳統(tǒng)的巴氏涂片篩查漏診率較高，而薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（LBC或TCT）的準(zhǔn)確率較前者大大提高。

肉眼篩查：主要應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，一般不作為篩查首選。我國(guó)推薦從25歲起開(kāi)始篩查，64歲終止。

不同年齡層推薦的篩查方式和頻次各異：25歲以下不篩查。25～29歲：細(xì)胞學(xué)篩查每3年一次。30～64歲：細(xì)胞學(xué)篩查每3年一次，或HPV檢測(cè)每3～5年一次，或VIA每年一次。超過(guò)65歲（含65歲）：過(guò)去10年篩查結(jié)果陰性，可不再進(jìn)行篩查。

結(jié)束語(yǔ)：

HPV持續(xù)感染的概念及其臨床意義在很多方面還存在著不明確的地方，需要我們深入研究。隨著中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)HPV監(jiān)測(cè)工作在全國(guó)的逐步推開(kāi)，我們會(huì)在比較短的時(shí)間里建立起一個(gè)更為完備的基于HPV持續(xù)感染的宮頸癌分診方案。

參考文獻(xiàn)

[1]孫燕主編：臨床腫瘤學(xué)高級(jí)教程，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017年4月第一版，62頁(yè)。

[2]孫燕主編：臨床腫瘤學(xué)高級(jí)教程，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017年4月第一版，104頁(yè)。

[3]孫燕主編：臨床腫瘤學(xué)高級(jí)教程，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017年4月第一版，105頁(yè)。

[4]周世平. 人乳頭瘤病毒、衣原體、細(xì)菌、滴蟲(chóng)感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012