讀《傷寒論》，品“桂枝湯”

張仲景，被后世譽為醫圣，他編寫的《傷寒雜病論》，是中醫史上第一部理、法、方、藥俱備的經典，確立了辨證論治原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在，也是后學者研習中醫必備的經典著作。《傷寒論》里的第一個方子，就是桂枝湯，被后世冠為“群方之首”。全方共五味藥，桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草，用藥味數少而精，君臣佐使一目了然，主治營衛不和、升降失常。后世研究總結發現，巜傷寒論》中六經所占比例太陽經最高，用藥頻次甘草、桂枝、生姜、大棗、芍藥占前五位，方劑使用率占第一，由此可見張仲景對其也是非常重視的，后世甚至稱此方為“傷寒第一方”，“外感第一方”。但在臨床上有些人運用它治療疾病，并不能取得預期療效，除了自身辨證不準確的因素外，沒有深入掌握其用法，也是一個不容忽視的原因。

桂枝湯原方中說：上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。如一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。如此大篇幅地敘述一個方的用法，這在仲景全著中也是絕無僅有的，足見其重要性。徐靈胎在《醫學源流論》中說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。”我們常規對解表藥的煎法是武火急煎，而仲景用藥是“以水七升，微火煮取三升”，得煎多久？方中對服法的要求是“去滓，適寒溫，取一升”“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身摯摯微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除”“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑，若不汗，復服，依前法”而我們現在常用的服法是一日一劑，分兩次溫服。中藥也是有半衰期，一天服兩次了，夠了沒？是不是也應該按照古法服？治療熱病不應一天兩次，應2小時喝一次。用桂枝湯發汗必須啜粥、覆被，老是自汗、惡風用桂枝湯也須喝粥覆被，若只需解決升降問題就不必啜粥。不大便六七日，頭痛背熱用承氣湯，小便清用桂枝湯。伴腹痛加芍藥增強藥物下降趨勢（從胃下腹），喘家作加厚樸、杏子使藥力往上，到達肺。近代西醫發明了靶向制劑，而我們中醫從古到今，一直都是一人一方，通過藥物的升降浮沉作用趨勢，直達部位。桂枝湯靈活運用芍藥，原方作用部位在脾胃，去芍藥到胸，倍芍藥到了腹。所以古代中醫在用法用量上是非常講究的，比如“旋復代赭湯”中赭石：用量3–6克，作用在胃，30克時到達腎。如果在診療過程中能夠嚴格遵守仲景訓言，并隨時依據病情病性做出靈活調整，做到知常與達變，必是事半功倍。

溯本求源，醫藥不能分家。古時醫家也必是藥家，我們要傳承中醫的核心技術，用藥精準也是關鍵。