什么是瘢痕妊娠

可能很多女性對于“瘢痕妊娠”這個病會很陌生，有過剖腹產的女性都會留下疤痕，那么再次懷孕就有可能會是瘢痕妊娠，那么瘢痕妊娠是什么意思呢？

所謂的瘢痕妊娠，就是指有過剖宮產史的女性在再次妊娠的時候，這個新生命卻恰巧著床在子宮的剖宮產瘢痕上，醫學上稱作“疤痕妊娠”。子宮剖宮產瘢痕妊娠還有個很簡單的名字叫切口妊娠，切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，異位妊娠比較拗口，有個很熟悉的名字叫宮外孕，大家應聽說過這個名字，切口部位妊娠是一種特殊類型的宮外孕。正常懷孕應懷在子宮，懷到子宮外面稱為宮外孕，這是俗稱，子宮正常懷孕部位是子宮體前壁、后壁、子宮底部。子宮切口在子宮下段，子宮下段部位妊娠屬于特殊類型妊娠，是異位妊娠或宮外孕的一種。切口妊娠有不同類型，會向外突起或向宮腔內突起，處理方式不同。瘢痕妊娠的媽媽懷二胎時，懷孕有40天、50天應做超聲檢查，明確孕囊位置，孕囊離切口越遠越好。一旦發生切口妊娠要考慮其類型。孕囊在切口內還是靠近切口，如果只是靠近切口，沒有進入切口內，可以先觀察，因為孕囊往上移，隨著子宮下段拉長會往上走，離切口越來越遠，可以繼續懷孕。如孕囊在切口內，會向子宮腔外生長，宮腔前面是膀胱，隨著孕囊長大會很危險，需要做手術，在宮內長的孕囊，也需要終止妊娠。不管哪種類型切口妊娠，都需要及時入院就診。瘢痕妊娠主要的診斷手段是彩超，以及核磁共振。

剖宮產后再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險，還會面臨子宮下段疤痕裂開的風險，前置胎盤、胎盤植入等的風險也會增加，進而增加產后出血的可能。

各種學說涉及最多的還是子宮內膜的損傷，當受精卵在子宮下段剖宮產瘢痕處著床而這部分子宮內膜面有缺損時，絨毛細胞會直接侵入肌層，形成肌層內妊娠。

發展趨勢：

1、絨毛種植于剖宮產瘢痕凹陷處不斷向肌層浸潤：向肌壁間生長的剖宮產瘢痕妊娠在妊娠早期即可發生子宮破裂，穿孔和出血，如未及時處理可有致命大出血的危險。

2、絨毛種植于剖宮產瘢痕處向宮腔內生長：有40%的病人伴有胎盤粘連或植入，分娩時可造成子宮破裂或大出血。

曾有一度中國的剖宮產率高達60-70%，遠遠高于WHO規定的30%的比例。難道是中國人喪失了自然分娩的能力了嗎？當那么多的產婦哭著喊著不愿意自己嘗試分娩或是半途放棄嘗試，想著辦法要求進行剖宮產的時候，可能多數人認為人生只能生這么一次，為什么要讓自己去經歷這么前途未卜的事情，一刀下去什么事情都會順利的，甚至有人請了大師，算了良辰吉日，大半夜的剖宮產。如此十幾年過去了，一大堆30-40歲的婦女肚子上留了美容的一道疤。但誰想到二孩開放了，人生就一次的分娩可以兩次了，當一大堆外表美容了的疤的婦女，帶著個有疤的子宮懷了2胎，問題接踵而來。

剖宮產瘢痕妊娠---依著一般的經驗，懷了孕的婦女如果要這個孩子，可能到了要建檔的時間才會到醫院去做檢查，這時往往已經3個月了。而誰知道這一胎的孩子竟然悄悄的種植到了子宮的疤痕處，剖宮產瘢痕妊娠的名詞應運而生。長到疤里的孩子會把疤撐得很薄，會穿出子宮，引起子宮破裂;會長到子宮肌肉里，引起胎盤植入。種種的問題最終會導致孕期的高風險，導致呈幾何數字增加的晚孕期兇險性前置胎盤胎盤植入的發生，產科將成為用血大戶，嚴重威脅到孕產婦的生命安危。而這種情況是可以避免的。

剖宮產瘢痕妊娠的發生率雖說不高1/2000，但那是國外的統計數據，而對于我國如此高的剖宮產人群分母來說，這個比例一定只能更高。那么我們醫生或備孕的媽媽有辦法避免這件事情發生嗎？答案是：不能。那么如何能盡可能的減少剖宮產瘢痕妊娠可能造成的不良后果呢？早期診斷是最關鍵的，懷孕5周可以明確孩子著床的位置。如果你是有剖宮產史的話，一定要提醒醫生看看妊娠囊與疤痕的關系，可以經腹超聲和經陰道超聲聯合進行，提高準確率。但凡妊娠囊位于疤痕的地方，你就不要冒險去懷下去了，因為到后期發展為兇險性前置胎盤的機會非常大。也就是說對于有剖宮產史的婦女來說應該早做超聲明確是否為剖宮產瘢痕妊娠，如果發現盡早終止妊娠。

疤痕妊娠一般不選擇人工流產。瘢痕妊娠治療，要選擇個體化的方案：藥物治療。甲氨蝶呤為首選。手術治療可以選擇宮腔鏡下妊娠物清除術。子宮動脈栓塞術是重要的輔助治療手段。所以說如果確診為瘢痕妊娠，建議及時去醫院住院治療。想進行人工流產，首先要行子宮動脈栓塞術，子宮動脈栓塞之后，再考慮行人工流產。因為瘢痕妊娠是比較兇險的疾病，如果不行動脈栓塞，容易發生大出血，甚至有切除子宮的風險。如果確診了瘢痕妊娠，首先應該住院完善相關的輔助檢查，包括凝血分析、血細胞分析、肝功、腎功、病毒八項、血型、心電圖、婦科彩超等，必要的時候要做磁共振檢查，看一下妊娠囊與瘢痕的具體位置。另外完善相關檢查之后，排除流產的禁忌癥以及子宮動脈栓塞術的禁忌癥，就要聯系介入科行子宮動脈栓塞術。在行子宮動脈栓塞術之后2天之內行人工流產術，且術后要注意觀察陰道流血量，要適時復查彩超，看是否已經流產干凈。

這里說的是早孕期的情況，也是指胎盤形成前的情況。更具體的就是在懷孕10周之前，我們醫生和孕婦需要做的，在這個時期診斷和處理的成功率高，大出血和子宮破裂風險相對低，是比較理想的時機。

以上是關于瘢痕妊娠的講述，希望通過閱讀上文能夠讓大家對瘢痕妊娠有一個很好的認知。