新醫改背景下的公立醫院年薪制探討

季林林

摘 要 不斷深入推進的改革開放背景下，為使公立醫院改革得以進一步深化，需將醫務人員在改革中的參與積極性、創造性調動起來，構建與醫療行業特點相適應的公立醫院醫務人員薪酬制度，是組成公立醫院改革的一個重要任務。鑒于此，本文提出了新醫改背景下我國公立醫院年薪制的改革政策建議。

關鍵詞 公立醫院 年薪制 薪酬改革

我國醫療服務體系中，公立醫院作為主體存在，其發展水平可對人群健康水平造成直接影響。人力資源這一生產要素極為關鍵、活躍，如何構建科學合理的薪酬制度使醫務人員得以發揮更高的積極性，在一定程度上能決定醫院的生存與發展。鑒于此，本文首先對公立醫院年薪制改革的意義進行了分析，并探索了如何對公立醫院醫務人員薪酬制度進行改革，以供參考。

一、公立醫院年薪制改革的意義

（一）有利于公立醫院院長管理活動及醫務人員勞務活動的價值認可

合理的薪酬能使公立醫院院長管理活動及醫務人員勞務價值得以真實反映，并能在一定程度上補償人力資本高昂的投資。實際上，年薪制可以說是高薪制，首先高薪制對院長及醫務人員的勞動價值從制度上予以了認可，對于院長及醫務人員所作出的有利于醫院績效提升、服務質量優化的努力及不對等的薪資回報等活動通過高薪給予妥善解決，將應得的報酬予以院長和醫務人員，最大程度上避免其為提高收入而過度醫療的行為。

（二）在收入結構調整的基礎上緩解公立醫院的趨利性

年薪制下，基本都能夠提高公立醫院院長及醫務人員的基本年薪占比，而績效年薪相對來說則略顯不足。在確定績效年薪時基本是結合運營周期內的工作績效且在“倒扣式”的運用下進行的，工作績效考核內容通常來說可用醫務人員工作量、醫療質量、患者滿意度等公益和效率兼顧的指標取代機構收支結余等經濟運行指標，如此一來可降低醫務人員的逐利性。[1]同時，以薪酬獲取的具體時間為根據，可采用短期和長期薪酬相結合的方式劃分年薪，在基本工資、年度獎金等措施的實施下，能夠顯著激勵醫務人員的短期行為，而在職業年金和退休保險等措施的實施下，對醫務人員的長期行為進行激勵和管理，以此為醫院的長久、穩定發展奠定基礎。

（三）有利于調和醫療服務提供中各方的利益目標

政府是醫院的所有者，其管理目的是在盡量減少成本的基礎上，為社會提供效率更高、質量更佳的醫療服務。在薪酬激勵機制設計過程中，足夠的合理性可在確保醫務人員將自我價值充分體現的基礎上，推動社會效益與患者利益彼此統一的實現。目前，我國公立醫院院長年薪制基本上是將院長年薪財政支付當作主要的試點，將院長與公立醫院利益單獨區分，將院長作為政府管理公立醫院的代表，實行黨委領導下的院長負責制管理醫院，同時進一步規范醫務人員的服務行為，而這也是目前公立醫院正常運營過程中最為關鍵的目標。

二、公立醫院醫務人員薪酬制度改革建議

（一）逐漸將公立醫院醫務人員薪酬支出占比提高

醫務人員薪酬支出在醫院支出中所占據的地位是十分重要的。依據相關數據不難發現，在醫院財政總支出中，醫務人員薪酬支出通常僅有30%左右的占比，因此，在公立醫院醫務人員薪酬制度改革過程中，一方面需將醫務人員薪酬支出在公立醫院總支出中所占據的比重提高，同時還需落實醫務人員薪酬制度化保障機制的構建，通過建立可持續薪酬動態調整機制，使醫務人員職業特點、技術勞務價值得以充分體現。

（二）逐漸將公立醫院醫務人員薪酬待遇整體水平提高

立足于世界范圍，醫務人員都屬于高薪酬的群體，并且最高階層的醫生基本上擁有最高的收入水平，且工資是其收入的主要來源。英國NHS系統中，相對于各級政府公務員而言，注冊護士和實習醫生的年平均工資水平基本與之相等，具有高年資的專科醫生通常情況下能夠達到公務員2～3倍的工資水平。因此，在對我國公立醫院醫務人員薪酬水平進行確定時，可將當地社會崗位一定比例的平均工資作為參考基礎。[2]相關數據表明，現下所確定的公立醫院醫務人員薪酬應以現有社會崗位平均工資為基礎提高2～3倍為宜。

（三）推行以公益性為導向的績效薪酬制度

在事業單位績效薪酬改革不斷深化的背景下，公立醫院應當重視績效薪酬的設計，不斷地對收入差距進行合理調整，同時積極推動同工同酬、優勞優得、多勞多得的實現，以此將醫務人員的積極性充分調動起來。同時，公立醫院在績效工資實施過程中，建立健全績效考核體系也十分重要。當績效薪酬和公益性考核指標不斷的彼此融合并融合成功后，在質量與社會公益效果的依托下，科學地、有針對性的構建考核體系，為公立醫院實現公益性轉化的目標奠定牢固的基礎。鑒于此，在績效考核體系具體設計過程中，公立醫院需將公益性服務數量的多少、質量好壞得以體現，以門急診與住院平均費用、患者滿意度、醫療服務質量等公益性導向關鍵績效指標為依據，將可能會使患者負擔加重或趨利導向的經濟指標要求弱化。醫務人員績效工資與考核結果掛鉤，并在此基礎上將醫務人員薪酬動態調整機制貫徹落實，以此作為充分且真實發揮績效薪酬激勵作用的依據。

三、結語

如今公立醫院以利益調整分配機制為依托，深入推進了改革，有效規范了服務。黨的十八屆三中全會中也明確指出了合理構建醫療績效評價機制和與行業特點相適應的人才培養、人事薪酬制度的要求。因而，對公立醫院年薪制改革所開展的研究具有極為深遠的意義。

（作者單位為赤峰學院附屬醫院）

參考文獻

[1] 方鵬騫，李璐，殷曉旭.三明市公立醫院年薪制改革實踐與思考

[J].中華醫院管理雜志，2017，

33（4）：267.

[2] 王楚云，趙升田，藍恭賽，路睿，王健.探索醫生年薪制推進公立醫院薪酬制度改革[J].中國衛生經濟，2018，37（03）：15-17.