中醫內科不分科

文/朱為康（上海市中醫醫院腫瘤科副主任醫師） 編輯/蘇二

“醫生，我媽媽在你這里看病效果蠻好的。最近，我自己老是盜汗、頭暈、沒力氣，也想調理一下，您幫我也看看病。但是，您是腫瘤科醫生，我的病您能看嗎？”“可以看的，請放心！”我總是這樣回答。最近，我經常碰到患者問我同樣的問題。問的人多了，我就覺得很有必要和大家聊一聊“中醫內科不分科”的問題。

中醫自古對于分科的概念就比較模糊，我先來舉個例子。古代名醫扁鵲醫術非常高明，在當時名聞天下，他路過邯鄲時聽說趙國人尊重婦女，于是他就做婦科醫生；到洛陽發現當地人敬愛老人，于是就做起了老年科醫生；到了咸陽，秦國人喜愛孩童，于是他又做起了小兒科醫生。從這個故事可以看出，中醫自古就是不完全分科的。

那為什么患者都不知道中醫內科是不分科的呢？這里有兩方面的原因。一方面因為西醫分科對于老百姓的觀念影響是根深蒂固的。西醫由于理論體系的原因，首先就把醫生分為外科醫生和內科醫生兩大類，然后進一步細化，比如，外科有腦外科、心胸外科等，內科有呼吸科、心內科、內分泌科等。因此，患者上醫院第一件事情就是要分清自己要看什么科。但是，隨著這幾年的分科越來越細，現在第一次去醫院就能找對科室看病已經成為普通患者的一個難題。就好比現在流行的“碎片化時間的學習”，現代醫療也是“碎片化的醫療”，不同的疾病需要去看不同的科室。分科太細之后會產生這樣的問題：一個患者同時患有兩三種病的話，不知道先看哪個病。往往心內科醫生只管心臟的問題，而血糖高問題需要患者去找糖尿病科醫生；而老慢支哮喘問題需要患者去找呼吸科醫生……患者在醫院里兜了一大圈，配了一堆的藥，最后到家都不知道該先吃什么藥。分科細固然有其很大的優點，但是分科太細的確造成單一性或片面性，而治療缺乏整體性系統性思維，這是毋容置疑的。

另一方面是中醫醫生對于中醫分科的錯誤認識。我在學習中醫的過程中是同時接受了兩套教學體系，一個是祖父傳統的“師帶徒”中醫教學模式，另一個是上海中醫藥大學現代化中醫教學模式，因此對于中醫逐漸形成了自己的一些看法。

現代中醫的教育方法是運用西醫的教育方法，包括到醫院實習也是一個科室一個科室進行的，因此造成畢業后，醫生就對中醫內科不分科不那么容易理解。醫生被醫院分配到神經科，那就只看神經科的疾病，分配到血液科就只看血液科的疾病。但是患者生病還要按照科室來生嗎？腫瘤患者以中老年人居多，他們慢性病本來就多，比如高血壓、糖尿病，難道腫瘤科醫生只看腫瘤，其他的癥狀都不管了嗎？顯然這是不對的。

中醫對于疾病的認識的本質就是人體的陰陽不平衡造成了疾病，中醫的治療就是通過各種方法平衡陰陽，陰陽平衡了疾病就自然好了。所以，不管你是糖尿病也好，高血壓也罷，頭痛發燒、盜汗、失眠統統都是陰陽不平衡的一種表現，理論上中醫醫生都會治療。我從小跟隨祖父抄方，祖父兒科為主，但是對成人、婦科也都會開方治療，到了冬天，來開膏方的患者也是絡繹不絕。祖父從來不說因為自己是兒科醫師，所以其他的內科疾病一概不看。祖父自幼教授我知識也是內兒婦統一傳授的。中醫理論就是以人為本，把人看做一個整體來治病，所以我在門診看病時，只要是可以一起治療的癥狀，我都會統一到一張藥方上，這樣患者不僅僅把腫瘤看了，同時，也把其他的病癥一起治療了，節約了患者的時間和精力。事實上，雖然我是腫瘤科醫生，但是我門診有很多患者都不是腫瘤患者，比如月經不調、哮喘、兒童抽動癥、皮膚濕疹、盜汗、頭痛等內科雜病我都看。

所以，我想對大家說，如果在看中醫，雖然可能不是這個科室的疾病，但你也可以問問醫生是不是可以一起治療，也許會有意外的收獲。