為啥年紀輕輕的瘦子也會得脂肪肝？

文/莊焱（上海瑞金醫院感染科） 編輯/明月

小張今年27歲，平時工作節奏緊張，中午飯一般都靠外賣解決，有時更是一天三頓都在單位解決，去年體檢，B超被查出輕度脂肪浸潤。健身加飲食調理折騰了4個月，脂肪肝好了。好不容易熬到春節放假，小張和朋友去各種網紅餐廳，把落下的吃喝玩樂都補了回來。這不，節后的一紙體檢單讓他慌了：不光血脂甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白全線超標，連肝功能轉氨酶都不正常。小張納悶了：之前B超說脂肪浸潤已經好了，這次怎么就直接中度脂肪肝了呢？

脂肪肝的發展過程是啥樣的？

老百姓口中的脂肪肝，是廣義上的脂肪肝。從專業角度上來說，全名叫非酒精性脂肪性肝病，英文簡稱NAFLD。國際上按照嚴重程度，NAFLD依次分類為四類：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、NAFLD相關肝纖維化、肝硬化。

其中單純性脂肪肝是最輕的一種，表現為B超或磁共振提示脂肪肝，但肝功能指標基本正常。在此基礎上進展，當肝臟出現炎癥，則進入脂肪性肝炎期，表現為肝酶升高，主要是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和γ谷氨酰轉肽酶（GGT）的異常。這時如果不加以控制，病情持續進展，則逐漸進入NAFLD相關肝纖維化和肝硬化階段。

事實上，炎癥和纖維化的發生是同步的。只不過早期由于纖維化程度較輕，普通的B超或CT無法判斷，需要經過一段較長時間的病變積累，才會出現臨床上可見的肝纖維化和肝硬化。

要特別注意的是：從單純性脂肪肝到脂肪性肝炎的階段，因為兩者10—20年的肝硬化發生率明顯不同，需引起足夠重視，盡早干預。

瘦子，怎么也會得脂肪肝？

回到小張的例子，很多人在得知自己有脂肪肝時的第一反應就是：“我不胖呀！”殊不知，肝脂肪化程度不完全與體重相關。大量研究顯示，瘦人NAFLD多合并胰島素抵抗和體脂分布異常，其代謝綜合征即高血壓、高血糖、血脂異常和腹型肥胖的罹患率與肥胖和超重患者差異無顯著性。另外，男性NAFLD患者發生晚期纖維化的風險遠高于女性，推測可能與雌激素有關。

咋知道是不是“瘦人NAFLD”？

說了這么多，很多人會問，怎么知道自己是不是瘦人NAFLD？一般來說，NAFLD篩查首選肝功能和B超，但是肝功能檢查的指標不特異，而常規肝臟B超診斷脂肪肝又有30%的漏診率，受儀器設備和檢測醫生操作水平及主觀判斷的影響很大。

臨床上，目前常用的一種無創化脂肪肝定量評估檢測方法即“肝硬度”檢查，有些人稱之為肝硬度B超。其檢測原理是通過緊貼皮膚的探頭發送一小段剪切波，通過追蹤該剪切波在肝臟里的前進速度，自動計算出CAP值。根據CAP值，可以大致區分輕度與中重度肝脂肪變。對于極少部分患者，臨床上無創性檢測方法不能判斷脂肪性肝炎或肝酶異常的其他病因時，可能需要肝穿刺活檢協助診斷。

目前，國內外尚無針對NAFLD的特效藥，治療NAFLD仍以改善生活方式為主。肥胖患者主要是減重，瘦人則改善代謝。但這必須是個持久的過程，像小張那樣一段時間內心血來潮又是節食又是鍛煉，剛有好轉就回到老樣子，那么脂肪肝反彈甚至比之前還嚴重的情況也很常見。還有一些人，因為各種原因過度節食，過度偏食（例如只吃水果）或長期吃素，導致必需營養素缺乏而激發體內脂肪代謝紊亂，也會發生營養不良性脂肪肝，因此節食減重要科學合理。