記憶力迅速下降，元兇竟是它！

文/王剛 謝心怡（上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科） 編輯/一帆

這幾個月里，李阿姨突然間變得丟三落四、前講后忘，記憶力下降得厲害，和之前小區(qū)里出了名的“買汰燒”全能冠軍判若兩人。而且，李阿姨平時身體健康，但現(xiàn)在連照顧自己都力不從心，就醫(yī)后被診斷為“老年性癡呆”，吃了幾個月的藥，也幾乎沒有效果。

一個周三的下午，61歲的李阿姨在先生的陪伴下走進了我的診室，通過詳細地詢問病史、查體以及影像學檢查，多年的臨床經(jīng)驗告訴我：李阿姨可能并非常見的老年性癡呆——阿爾茨海默病，而是另有“蹊蹺”可尋。

李阿姨住進了神經(jīng)內(nèi)科病房，接受針對性的檢查和治療，從腰穿、腦脊液檢查到針對性的肺部CT，直至纖支鏡病理活檢，我們終于尋找到了病因——果不其然，李阿姨的“健忘”是小細胞肺癌引起的自身免疫性腦炎所導致的快速進展性癡呆！

原來，李阿姨肺部無聲無息地長出了一個腫瘤，腫瘤促發(fā)了遠隔免疫反應，引發(fā)腦炎，累及到了腦內(nèi)的特殊部位，使得她短時間內(nèi)快速出現(xiàn)了記憶力的損害。

所幸，我們較早地發(fā)現(xiàn)了躲在暗處的罪魁禍首，并給予了相應治療——對李阿姨的肺部腫瘤進行了及時的手術(shù)切除、放化療，目前病情平穩(wěn)；自身免疫性腦炎經(jīng)過抗體免疫封閉治療，也得到了緩解，她的記憶力可以部分甚至完全恢復。

? 肺癌為何會使人出現(xiàn)急性記憶力下降？

首先我們需要弄明白，自身免疫性腦炎是怎么一回事。簡單來說，自身免疫性腦炎是機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了針對自身神經(jīng)元抗原的抗體，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病。抗原，可被理解為引起機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應的信號；而抗體，則是免疫系統(tǒng)為清除抗原而產(chǎn)生的武器。

拿李阿姨來說，小細胞肺癌表達的異位抗原（就像善于偽裝的敵人），導致患者機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體（就像輕信謠言的衛(wèi)士），而抗體隨后又作用于神經(jīng)系統(tǒng)特定位點，攻擊正常神經(jīng)元（就像無辜的受害者），導致相應受體所介導的通路出現(xiàn)障礙。而該受體與大腦學習、記憶功能相關(guān)，最終造成患者急性起病的記憶力下降。

再簡單一點，也就是說機體把原本針對腫瘤的“武器”對準了自身的神經(jīng)系統(tǒng)，大水沖了龍王廟，“誤傷”了自家人！

一般來說，自身免疫性腦炎各個年齡階段均可發(fā)生，女性患者多見，是快速進展性癡呆的重要病因，且具有可治性（可逆性），絕大部分患者通過免疫治療基本都能恢復（若合并有腫瘤需對腫瘤采取綜合治療）。

此類患者以急性或亞急性起病的認知障礙、癲癇和精神癥狀為主要特點，在較短時間內(nèi)（數(shù)天至數(shù)周，一般在3個月內(nèi)）即有明顯的認知水平下降，病程短，疾病進展較快，不同于阿爾茨海默病等，常易被誤診。

因此，當您（特別是中老年人）出現(xiàn)比較快速的記憶力下降時，應該提高警惕，早診早治，切不可大意或是諱疾忌醫(yī)，以免貽誤治療！