氣切帶管患者如何實施家庭護理？

文/馬艷婷 姚屹瑾 周劍平（上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科） 編輯/南溪

呼吸重癥監護室不乏收治有氣管切開使用呼吸機的患者，醫院內氣切護理對于專業人員而言是一項常規的操作。隨著時間的推移，患者的病情逐步好轉，將經歷脫機、拔管康復出院的過程，但還是有一部分患者會存在氣道塌陷、咳嗽無力等癥狀，這些患者可以脫離呼吸機，但無法拔除氣切套管，甚至終身帶管。最近，病區就有這樣一位患者許女士，經過一段時間治療護理后，準備帶管回家，許女士及家人很焦慮，不知回家后如何護理氣切套管，專業的護理人員給予如下的健康宣教。

1.患者家庭壞境因素。患者居所的濕溫度對氣管切開有不同程度的影響。患者氣道過于干燥易形成痰痂；當濕度過高時不能保持氣切口敷料的干燥易滋生細菌，且濕度過高時，引起干咳、咽痛，痰液不宜咳出。

2.避免異物或飛蟲誤入氣管套管。外出時可佩戴防護紗，風沙揚塵天氣及傳染病流行期間避免外出，盡量少去人群集中的地方，如超市、商場等。

3.注意保暖，防止受涼，預防肺部感染。同時，戴管期間禁止游泳，沐浴時不淋浴，以免水進入套管。

4.保持氣管套管系帶的松緊度適宜，以放入患者的一指為宜。

5.金屬套管內套管每天清洗煮沸消毒，冷卻后及時戴上。內套管在消毒前應用專用刷子（如羊毛刷）清洗，從拔出內套管到重新放回不宜超過半小時，以防痰液黏附在外套管內形成痰痂，痰多時增加清洗消毒次數。

▲ 氣切套管帶管回家如何鍛煉發聲？

先以手指堵住氣管套管口，即可發音，先從簡單的字母開始練習發聲，再訓練生活用語如“吃飯”“喝水”等，使之逐漸適應，經過耐心的指導后患者可以很快掌握發音要領。

▲ 遇到哪些情況需及時就醫？

1.呼吸困難的處理：

患者如發生呼吸困難，家屬應拔出內套管，若呼吸困難緩解則為內套管被分泌物堵塞，應清洗消毒內套管后重新放入。

2.咳嗽咳痰異常：

吸痰時患者劇烈咳嗽，痰中可帶少量血絲，如傷口出鮮血或氣管套管內涌出大量鮮血則應立即送醫院診治。

3.傷口周圍糜爛：

多為套管與分泌物刺激所致。可用棉球蘸生理鹽水擦洗干凈，涂以碘伏，并保持所墊紗塊清潔干燥，常能很快痊愈。若傷口裂開，糜爛發臭，應請醫生診治。