唇腭裂嬰兒期的照護

文/于泉（上海第九人民醫(yī)院口腔正畸科） 編輯/一帆

★ 什么是唇腭裂？

在胚胎發(fā)育早期，嘴唇和上腭部分是由兩側(cè)組織漸漸往中線連接起來形成。如果在妊娠早期有某些因素干擾而不能按預(yù)定的進度達到連接時，就會產(chǎn)生唇裂或腭裂。

唇腭裂的病因可能與遺傳或環(huán)境因素有關(guān)。目前，我國唇腭裂發(fā)病率達到1.86‰，發(fā)病率逐年上升。每年新生唇腭裂患兒約為2.5萬人，平均每700個新生兒中就有1個患有唇腭裂。

唇腭裂畸形是先天性顏面部發(fā)育畸形中最常見的一種，同時它也是所有先天性畸形中最可治愈的一種。唇腭裂的治療包括口腔外科、牙科、耳鼻喉科、語言治療、臨床心理、社會工作等多學(xué)科參與的綜合性序列治療。

★ 唇腭裂兒童的營養(yǎng)攝取和進食特點

唇腭裂兒童由于唇腭部裂開和口鼻相通，口腔內(nèi)不能或難以形成一個完整的密閉結(jié)構(gòu)，因而無法形成有效吮吸所需要的負壓，導(dǎo)致吮吸功能障礙，或使乳汁從鼻孔溢出。這些都影響了患兒的正常母乳喂養(yǎng)，迫使有些家長選擇人工喂養(yǎng)。這就既增加了喂養(yǎng)難度，又在一定程度上影響了患兒的營養(yǎng)狀態(tài)以及健康成長。

★ 唇腭裂兒童奶瓶喂養(yǎng)和奶瓶的選擇

唇腭裂患兒也可以母乳喂養(yǎng)，母乳定時定量吸出后放在奶瓶里喂食；母乳喂養(yǎng)能夠有效提高免疫力，增強體質(zhì)，為日后手術(shù)做好準備。奶瓶喂養(yǎng)要選擇能有效降低吮吸阻力，使乳汁更容易流出的奶瓶，以保證患兒能順利吸到乳汁，但不能速度過快，要讓患兒在吮吸的間隙能調(diào)整呼吸，防止嗆咳。

★ 奶瓶的種類

1.奶嘴孔帶十字切口的硬質(zhì)奶瓶

這是一種最簡單的改良后的奶瓶。與普通奶瓶相比，其無須很大的吸力，奶汁更容易流出。奶嘴上的十字切口經(jīng)過幾次吮吸后逐漸加大，直到患兒能夠以正常的速度和頻率吮吸。如果切口太小，患兒不能順利吸出奶汁而容易疲勞，同時也不能達到正常的奶量；如果切口過大，因為短時間內(nèi)進入口內(nèi)的奶汁速度過快，量過多，患兒不能協(xié)調(diào)吮吸和呼吸的頻率，造成鼻腔反流或是從口內(nèi)流出。十字切口的大小以奶瓶倒立，奶汁的流出速度為1—2滴/秒為宜。值得注意的是，必須經(jīng)常檢查奶嘴上的十字切口大小，并加以調(diào)整。

2.帶快流速的奶瓶

這種奶瓶是由一個帶有快流速的奶嘴和一個可擠壓的用于增加流速的瓶身所組成。對于唇腭裂兒童，能夠有效地進行喂奶。奶瓶中的管子是內(nèi)置導(dǎo)氣系統(tǒng)，能夠消除大多數(shù)真空和氣泡。導(dǎo)氣管能把空氣引入奶瓶頂部，使奶液順暢流到奶嘴，患兒吸奶時不費勁，也減少了打嗝、吐奶的情況。因為沒有真空，能有效防止液體流入耳中，可以預(yù)防中耳炎的發(fā)生。另外，奶瓶的導(dǎo)氣管使空氣和奶液有效分隔，奶瓶中的營養(yǎng)成分不易被空氣氧化，嬰兒對奶液中維生素C的吸收也可提高。這種奶瓶的奶嘴猶如母親的乳房，讓嬰兒吮吸時更舒適。

3.貝親奶瓶

該類奶瓶能讓患兒控制流速，由于奶嘴比較大，喂奶時家長應(yīng)觀察患兒是否因流速快而不適。如果患兒吞咽了幾次而沒有呼吸，出現(xiàn)咳嗽，提示流速太快，應(yīng)拿開奶瓶，等患兒恢復(fù)后再繼續(xù)喂奶，并應(yīng)減慢流速。患兒和家長都需要一段時間來適應(yīng)，尤其剛開始使用時，應(yīng)仔細觀察，隨時調(diào)整流速。

★ 唇腭裂兒童奶瓶喂養(yǎng)的方法

唇腭裂兒童采用奶瓶喂養(yǎng)的關(guān)鍵是正確的喂養(yǎng)姿勢。

根據(jù)唇腭裂畸形程度的不同，可采取不同的喂養(yǎng)姿勢。角度的選擇以患兒吞咽時不發(fā)生嗆咳為宜，一般采取45°半坐臥位至20°的坐位。將患兒抱在腿上，把奶嘴沿一側(cè)面頰放入口內(nèi)，這樣奶汁可以借重力作用通過咽部進入胃，而不是流入鼻腔或耳道，還能減少喂奶時嗆咳、奶從鼻腔內(nèi)溢出和耳道感染的可能。同時，盡量使患兒下頜貼向胸部，改善吮吸效果，減少空氣進入胃。喂奶時不要把奶嘴放置在牙槽裂隙處，要讓患兒用舌頭尋找奶嘴，減少嘔吐。喂奶的頻率采取少量多次的方法。喂奶速度要適應(yīng)患兒的吞咽速度。每次喂奶盡量在30分鐘內(nèi)完成。唇腭裂兒童吮吸時比正常嬰兒更加費力，且容易疲倦。