如何正確處理鼻出血？

文/李英（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科） 編輯/丙丁

蔣先生

最近我總是受到“鼻出血”的困擾，隔三岔五就會出現(xiàn)，心里十分緊張和焦慮，想咨詢一下專家，“鼻出血”一般有啥原因？如何應(yīng)急處理和預(yù)防？謝謝！

李英

蔣先生，您好！冬季寒冷干燥，鼻出血旺季又至。各年齡段患者均可面臨鼻出血困擾。可呈單側(cè)出血，也可雙側(cè)；可間歇出血，也可持續(xù)流血。輕癥者僅出血數(shù)滴或涕中帶血，常不治而愈；重者可手捧臉盆，血流如注。一次大量的出血，甚至可以引起休克，危機生命。反復(fù)多次的少量出血，亦可引起貧血。

一、為什么會鼻出血？

鼻出血的原因有局部和全身兩類。

（一）局部因素

1.鼻腔結(jié)構(gòu)因素。鼻中隔有偏曲、糜爛、潰瘍、穿孔者易發(fā)生鼻出血。鼻中隔前下部血管密集，為易出血區(qū)，少年兒童、青年人鼻出血多發(fā)生于此區(qū)。中老年人尤其是高血壓和動脈硬化患者，出血多為鼻腔后段，此部位出血一般較為兇猛且不易止血。

2.外傷。車禍、跌傷、拳擊傷等造成鼻骨、鼻中隔、鼻竇骨折，常引起鼻出血。挖鼻、用力擤鼻、劇烈咳嗽、鼻腔異物等造成的鼻腔黏膜和血管損傷也可導(dǎo)致出血。在高空飛行、潛水過程中，可引起氣壓性損傷。頭頸部放療期間及放療后，也常出現(xiàn)鼻腔、鼻咽部血管出血。

3.炎癥。如過敏性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎與鼻竇炎或鼻結(jié)核、梅毒等，常常伴有鼻塞流涕等鼻炎癥狀。

4.腫瘤。鼻和鼻咽的腫瘤主要包括鼻中隔毛細(xì)血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、鼻腔和鼻竇惡性腫瘤、鼻咽癌，可引起鼻出血。

5.鼻腔異物。常見于兒童，多為單側(cè)鼻腔出血。

（二）全身因素

凡引起血壓增高、凝血功能障礙、血管張力改變等的全身性疾病，如妊娠、高血壓、風(fēng)濕熱、白血病、尿毒癥、營養(yǎng)障礙和維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、有機磷中毒等都可引起鼻出血。

二、如何止鼻血？

1.患者和家屬都應(yīng)該保持鎮(zhèn)靜，因為緊張可導(dǎo)致血壓升高、出血加劇。

2.出血少量且出血在鼻腔前部的患者（尤其兒童和青少年）可用指壓法。患者靜坐低頭，手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘。如果血仍然從口流下，可能沒能有效壓迫出血點，可向上再壓緊，延長壓迫的時間。同時，用冷水袋或濕毛巾敷前額和頸部，促使血管收縮，減少出血。

3.如果家中有止血粉、麻黃堿滴鼻劑等，可蘸在棉片上，塞入鼻腔，并用手指加壓。

4.以上方法沒能止住出血時，應(yīng)該盡快就醫(yī)。

5.一般取坐位或半臥位，如果患者出現(xiàn)了臉色蒼白、全身無力、出冷汗、胸悶等虛脫、休克癥狀，可以取平臥低頭位，撥打120。

醫(yī)生通常會評估出血量，穩(wěn)定患者生命體征，詢問出血原因，尋找出血點。對有明確出血點者，用藥物腐蝕法或電灼法凝固出血點。對出血廣泛者，用填塞法填塞鼻腔壓迫止血。對合并全身疾病的患者，可進(jìn)行原發(fā)病的治療。對嚴(yán)重的鼻出血或經(jīng)過上述方法無法止血時，可住院檢查，根據(jù)病情采取補液、輸血、手術(shù)止血等必要的治療。

三、千萬不要相信止血偏方

鼻出血時頭后仰、舉胳膊、用流水沖洗鼻腔，這些方法并不能有效止血，并且血液被咽下會導(dǎo)致嘔吐及胃部不適。血流至咽喉部可能會導(dǎo)致嗆咳，加重出血，甚至引發(fā)窒息。

塞紙巾、塞植物葉子，此類方法可能短暫壓迫止血，但會損傷鼻黏膜，甚至引起鼻腔感染。

四、鼻出血重在預(yù)防

1.保持居住環(huán)境溫濕度適宜。溫度宜保持在18℃—20℃，空氣濕度≥60%。

2.氣候干燥的季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴些薄荷石蠟油等保持鼻腔的濕度。

3.飲食方面，多吃新鮮的蔬菜、水果，補充足量的維生素，忌辛辣刺激飲食，戒煙酒，保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。

4.勿挖鼻、揉鼻，糾正兒童患者因好奇在鼻中放置異物等不良習(xí)慣。

5.用力擤鼻、劇烈咳嗽、彎腰低頭、用力排便等容易導(dǎo)致鼻出血。老人平日活動時動作要緩慢。

6.積極治療引起鼻出血的局部和全身性疾病，以免出血反復(fù)。老年性鼻出血患者多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等，應(yīng)積極控制原發(fā)病，尤其是高血壓病患者，須盡快將血壓控制到正常或接近正常的水平。

7.鼻腔經(jīng)常少量出血，或鼻涕中帶血，要警惕鼻腔、鼻竇、鼻咽惡性腫瘤，應(yīng)去醫(yī)院確診。