卵巢巧克力囊腫，如何快速懷孕？

文/鄒世恩（復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師） 編輯/丙丁

有一名患者十多年前查出來卵巢巧克力囊腫，在我們醫院做了手術。當時，我是她的管床醫生，出院前叮囑一定要早點結婚生小孩，不然可能懷不上。因為這個疾病拖得時間越久，越容易不孕。奈何她剛找了一個好公司，為了事業暫時放棄生孩子。五六年之后，因為備孕一年多不成功，果然又找來我。評估下來，最后做了試管嬰兒。那么，巧克力囊腫到底是怎么回事情呢？

卵巢巧克力囊腫是什么？

其實，卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種常見類型，真正的名字是“卵巢子宮內膜異位囊腫”。由于種種原因，子宮內膜組織不老老實實待在宮腔里，而是跑出子宮并且落地生根。每來一次月經，它也會受到雌孕激素的刺激，周期性生長，然而卻無法像月經一樣流出體外，只好在局部積聚，慢慢形成結節樣病灶，生根在卵巢上，則形成囊腫。

為什么這么容易不孕？

內膜異位癥引起不孕，是全方位的，可能會導致整個盆腔發生這樣或者那樣的問題。首先，卵巢巧克力囊腫會影響卵巢功能，影響卵泡發育。如果卵巢表面有膜狀粘連，即使成熟的卵泡也排不出來。其次，內異癥會造成盆腔粘連，連累到輸卵管會粘連扭曲，造成不通暢或者堵塞，于是就精子卵子就不能相遇，造成不孕。或者卵子受精之后來不及趕回宮腔，形成宮外孕。最后，內異癥還可以產生很多非感染性的炎性因子，這些都是隱藏的殺手，眼睛看不見卻能影響盆腔和宮腔的微環境，不利于受精卵的著床。

先開刀還是先懷孕？

通常來說，如果囊腫不是很大，小于4—5cm，沒有明顯的痛經，可以直接先試孕。試孕過程中要定期復查B超和血CA125。一旦成功懷孕，就是最好的治療。因為，孕期體內孕激素明顯升高，抑制異位內膜，所以孕期巧克力囊腫基本不會生長，甚至產后檢查會發現它明顯縮小了。如果因為產科因素，需要開剖宮產時，可以順帶剝除囊腫；如果順產，等產后繼續隨訪B超，即便需要開刀，也可以選擇腹腔鏡手術，避免在肚子上留大刀疤。產后哺乳時間長一點，或者近兩年不來月經，巧克力囊腫就可以完美地被抑制住。

懷孕后才發現巧克力囊腫，怎么辦？

當然是繼續懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心可能囊腫破裂，引起腹痛，嚴重的可能會流產。

如果手術，怎么做？

囊腫超過5cm，血CA125升高明顯，痛經嚴重，藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功，那么，還是開刀吧。手術最好的方式當然是腹腔鏡手術，因為微創而且腹腔鏡的長鏡頭可以比起開腹更加全方位看清楚盆腔的情況，畢竟開腹手術時，不可能把頭伸到肚子里去觀察。

手術剝除囊腫的同時，又可以處理盆腔的內異癥病灶，順便幫輸卵管整整形，疏通一下。醫生還會對輸卵管、卵巢及盆腔做一個客觀的評分。術后就會告訴患者，是否有希望再嘗試自然懷孕，還是直接去做試管。

手術后什么時候可以懷孕？

一般情況下，術后來過一兩次月經，就可以開始試孕。如果內異癥病情較嚴重，通常建議術后打GnRHa針3—6個月，一方面抑制復發，另一方面也可以讓卵巢休息一下，等過了月經恢復的頭兩個月，成功率會更高一些。

復發的囊腫如何備孕

巧克力囊腫剝除術后，5年累積復發率高達40%—50%，“手術+藥物”聯合治療也有20%的復發率。如果復發了，還要有生育的要求，首先不是馬上再去手術，因為反復手術，會加快卵巢功能的衰退，降低妊娠的成功率。我們建議先到生殖中心做個評估。如果囊腫不大，輸卵管不通暢，可以直接做試管。囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液后進行輔助生育，或先取卵培養胚胎，之后再次腹腔鏡手術，最后再進行胚胎移植。我們會根據每個人的具體情況制定個體化的方案。

總之，卵巢巧克力囊腫，備孕請盡快一點，不要拖延。一旦發現囊腫，趕緊結婚生孩子！