中西醫結合防治乳腺癌

文/秦悅農 編輯/長歌

秦悅農

上海中醫藥大學附屬龍華醫院中西醫結合乳腺科主任醫師。擅長乳腺良惡性疾病調治及更年期調治。

膏方門診時間：周三上午（隔周）（總院）

乳腺癌在國內一線城市女性惡性腫瘤中排第一位，被譽為“第一紅顏殺手”。

西醫治療乳腺癌的方法包括手術、化療、放療、內分泌治療以及基因靶向治療。

中醫治療惡性腫瘤的主要原則是“扶正祛邪”。所謂“扶正”，就是提高機體自身的免疫力，以便獲得更好的抗病能力；所謂“祛邪”，則是去除體內的病邪，通常使用“以毒攻毒”的方法。歷代中醫文獻稱乳腺癌為“乳巖”“乳石癰”等，針對乳腺癌的治療也積累了大量的臨證經驗，主要是調節機體陰陽、氣血、臟腑功能，以提高機體免疫力，增強自身抗病能力。

隨著時代的進步，更多的乳腺癌患者獲得了較早期的診斷，治療也使用了手術、化療、放療、內分泌治療以及基因靶向治療等現代醫學的手段。因此，現階段乳腺癌的中醫治療更多體現在乳腺癌術后的調理，并且在西醫治療的不同階段，使用不同的中醫方案，中西醫協同作戰，以達到修復人體正氣、減少疾病復發、提高生活質量的目的。

龍華醫院乳腺診治團隊根據陸德銘教授、唐漢鈞教授數十年臨證經驗提煉了乳腺癌術后方，針對乳腺癌術后患者首先強調顧護正氣，促進術后患者體質恢復，在后續的治療中，攻補兼施，祛邪抗癌。根據“天人合一”的觀點，四季遣方用藥有所不同；又將中西醫治療看做整體，因此在西醫治療的不同階段，靈活配伍中醫治療方案。

★ 化療期間

乳腺癌化療是全身性殺傷“癌細胞”，可以看做“以毒攻毒”的“祛邪”治療，不可避免帶給患者較嚴重的不良反應。此階段主要采用中醫扶正法以提高機體免疫力，并減少化療不良反應?；熎陂g不提倡大劑量使用“祛邪”中藥，因為化療藥物本身更注重于“攻殺”癌細胞?；熎陂g的中藥可以偏重于益氣養陰、健脾醒胃、壯骨生髓和胃降逆等。

★ 放療期間

隨著女性對生活質量的追求，實施保乳手術的患者越來越多，而保乳手術需要配合全乳放療。放療類似于“燒傷樣”改變，且經常損傷鄰近臟器，如損傷肺的機體表現為耗液傷津、肺熱熾盛。此階段中醫注重養陰生津，以清熱潤肺化痰為主，能有效減少放療的不良反應，使得患者能順利完成放療。

★ 內分泌治療期間

乳腺癌內分泌治療是一個長期的過程，需要5年以上，甚至7年到10年。內分泌治療常見的不良反應包括血脂代謝異常、脂肪肝、子宮內膜增厚、潮熱盜汗、骨質疏松等。中醫治療可以相應采用清肝降脂、活血化瘀、清熱潤燥、補腎填精等方法來改善上述癥狀，彌補長期內分泌治療帶來的弊端。

★ 難治性乳腺癌

比如“三陰性”乳腺癌，既不能依靠靶向治療，又不能依靠內分泌治療，相對預后差、生存率較低。此類患者往往在完成手術和化療后就陷入“絕望等待”的境地。針對“三陰性”乳腺癌患者，中醫藥的介入尤為重要。龍華醫院中西醫結合乳腺科牽頭并承擔了上海市中西醫結合臨床重大項目、中醫藥行業科研專項等多個針對“三陰性”乳腺癌后續治療的多中心科研項目，針對此類患者，采用益氣消癥、調攝沖任的中藥主方，配合“個體化”的臨證加減。希望最終建立療效確切、優勢明顯、適宜推廣的中醫藥治療方案。

有些女性尚未患乳腺癌，但存在明顯的沖任失調或者肝氣郁結情況，類似于西醫所說的內分泌失調，這是乳腺癌的高危因素。中醫可通過調攝沖任、疏肝理氣，來改善內分泌情況，這是中醫“治未病”理念的體現。

理論上講，從乳腺增生病到乳腺癌的過程，可能經歷乳腺上皮高度增生、不典型增生、乳腺原位癌，最終發展到乳腺浸潤性癌。同樣，乳腺疾病患者的機體氣血也可能經歷肝氣郁結、氣滯血瘀、血瘀痰凝等過程，而最終痰瘀互結就可以形成乳腺癌。在疾病發展的任一階段阻斷其繼續發展，就是中醫“治未病”理念的實際應用，所以針對乳腺增生病的治療可以為疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結等。

此外，中醫治療乳腺癌不僅僅是指藥物的應用，生活方式的調攝同樣需要符合天人合一的原則。首先，春天注重疏肝氣，夏天注重清心火，秋天注重潤肺燥，冬天注重填腎精。其次，保持適當的運動，少吃辛辣刺激食物，控制高脂肪高熱量食物，也是十分重要的。最后，乳腺癌和情緒有關，長期抑郁焦慮，工作壓力大，作息不規律，都是乳腺癌的誘發因素，這些因素均需避免和改善。所以，我們提倡作息規律、不熬夜、不生悶氣、少發脾氣，這也是中醫“治未病”理念的體現。

另外，圍絕經期是國內女性乳腺癌發病的最高峰，可能和更年期女性更容易伴隨抑郁、焦慮的狀態有關。適當的心理疏導、合理的中藥干預能取得良好的療效。甘麥大棗湯、百合知母湯、黃連阿膠湯等中醫經方都可以針對調節此類情緒。