血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的應用及意義評估

趙雪梅

（四川省蒼溪縣人民醫院，四川 蒼溪 628400）

血液作為人體極為重要的組成，對人的生命安全意義重大，主要是由血細胞與血漿組成的紅色黏稠狀液體，而血細胞則包括血小板、白細胞及紅細胞。血液成分含量很大程度上和人體器官活動程度有關[1]，若人體器官出現病變，會對血液成分動態平衡造成直接影響[2]，基于此臨床診斷疾病時可采取血液檢驗進行診斷。貧血作為常見的全身性疾病之一，對人體組織與器官都會造成不利影響，若未能及時診斷與治療，病情進展，影響患者的生活與工作。一旦檢出貧血，需查明病因，針對性治療[3]。貧血可分為地中海貧血、缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血等，以缺鐵性貧血多見，而根據其嚴重程度又可分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血及極度貧血。對于不同的貧血情況，臨床采取的治療方案有所不同，為此做好貧血的診斷與鑒別十分必要。為了進一步探討血液檢驗在貧血診斷與鑒別中的臨床意義，我院將收治的確診為貧血的患者80例與健康體檢者50例實施了血液檢驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過查閱臨床資料，抽取我院門診2015年6月至2017年6月收治的貧血患者80例作為研究對象，分為巨幼紅細胞性貧血組（20例）與缺鐵性貧血組（40例）及其他組（20例），同期接待的健康體檢者50例作為對照組。貧血患者有完整臨床資料，確診滿足貧血診斷標準[4]，所有對象自愿接受本研究，同時排除嚴重心肝腎等臟器病變或功能異常等患者，而對照組對象無貧血跡象。此外，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。對照組：男性20例、女性30例；年齡20～59歲，均值（35.9±4.3）歲。巨幼紅細胞性貧血組：男性8例、女性12例；年齡22～64歲，均值（36.5±3.9）歲；病程5個月～5年，均值（2.9±0.6）年。缺鐵性貧血組：男性18例、女性22例；年齡21～62歲，均值（36.2±3.8）歲；病程6個月～5年，均值（2.8±0.8）年。其他組：男性9例、女性11例；年齡20～62歲，均值（36.3±3.7）歲；病程8個月～5年，均值（2.5±0.8）年。前述資料上四組對象比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：抽取晨空腹靜脈血，抽取血量控制在1.5～2.5 mL，抽血前做好宣教，促使對象保持良好的心態，全身放松。利用封閉式真空采血管采集血液，采血結束做好標記并及時送往本院檢驗科完成血液檢驗指標測定，若無法及時送檢，則根據實驗相關條件與要求進行保存。血液檢驗采取邁瑞BC6600自動血液分析儀進行血液指標檢測，相關操作根據說明書嚴格執行。

1.3 觀察指標：對四組血液檢驗指標RDW、RBC、MCH、Hb、MCV、RBC/MCV進行觀察與記錄，實施統計學分析。

1.4 統計學處理：利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）檢驗處理計數資料，以均數（±s）、t檢驗處理計量資料，將P＜0.05為統計學有意義。

2 結 果

對照組RDW、RBC、MCH、Hb、MCV、RBC/MCV與其余三組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；巨幼紅細胞性貧血組、其他組RDW、MCH、MCV、Hb、RBC/MCV明顯高于缺鐵性貧血組，而RBC明顯低于缺鐵性貧血組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組對象血液檢驗指標比較（±s）

表1 四組對象血液檢驗指標比較（±s）

注：與對照組相較，*P＜0.05；與巨幼紅細胞性貧血組、其他組相較，#P＜0.05

組別 例數 RDW(%) RBC(×109/L) MCH(pg) Hb(g/L) MCV(fl) RBC/MCV對照組 50 13.95±1.28 3.77±0.65 22.11±1.76 122.11±13.42 90.86±8.55 4.88±1.65巨幼紅細胞性貧血組 20 22.10±1.43* 5.28±0.54* 20.38±2.85* 101.29±11.05* 108.57±3.75* 7.57±1.67*缺鐵性貧血組 40 17.22±2.46*# 6.68±1.29*# 7.69±1.23*# 85.38±8.62*# 70.18±7.33*# 3.27±1.13*#其他組 20 20.92±1.74* 5.97±0.61* 10.84±2.21* 90.59±10.43* 72.93±7.03* 4.92±1.33*

3 討 論

貧血屬于比較常見的疾病，誘發貧血的原因較多，而且其類型也很多，不同類型貧血有不同臨床表現[5]，這就為臨床診斷與鑒別提出了挑戰。一旦發現貧血相關癥狀與表現，未能明確診斷，難以采取正確的治療措施處理，病情進展或延誤治療，會影響患者的身體健康，威脅生命安全。貧血按照分型可分為缺鐵性貧血、地中海貧血、溶血性貧血、再生功能障礙性貧血及巨幼紅細胞性貧血，但缺鐵性貧血與地中海貧血屬于高發類型，在全球范圍都比較常見，加上這兩種鑒別難度較大[6]，成為研究熱點課題，但本院地中海貧血較少，取而代之的是巨幼紅細胞性貧血。缺鐵性貧血指的是合成鐵元素的三要素生成量明顯減少，造成缺鐵，進而對血紅蛋白合成產生影響，誘發貧血[7]。鐵元素作為人體造血主要物質，貧血患者基本都有鐵元素缺乏癥狀，而鐵元素長期處于不穩定狀態，加之鐵代謝異常，會影響造血功能。巨幼紅細胞性貧血主要是維生素B12和（或）葉酸缺乏所致，其特點為骨髓幼稚紅細胞量多，紅細胞核發育不佳。盡管不同的貧血發作機制可能不同，但彼此之間癥狀有相似之處，需做好鑒別診斷[8]。

當前，臨床檢測鐵代謝的方案較多，越來越多的血液分析儀應用于血液檢驗中，通過血液檢測技術可測定體內鐵元素水平，評估其代謝狀況，從而對貧血疾病及其類型進行診斷與鑒別。盡管血液檢驗可能在貧血類型定性上難度較大，但確定貧血類型后，臨床醫師可根據患者實際情況選擇最佳的治療措施，在一定程度上有不錯的價值。我院通過查詢資料，將門診收治的80例貧血患者與50例健康體檢者進行血液檢驗，而貧血患者又分為巨幼紅細胞性貧血與缺血性貧血及其他組三組，結果顯示對照組RDW、RBC、MCH、Hb、MCV、RBC/MCV與其余三組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；巨幼紅細胞性貧血組、其他組RDW、MCH、MCV、Hb、RBC/MCV明顯高于缺鐵性貧血組，而RBC明顯低于缺鐵性貧血組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這幾項指標在貧血患者與健康體檢者之間有著明顯差異，為此可將它們作為診斷貧血的指標。巨幼紅細胞性貧血患者和缺鐵性貧血在這幾個指標之間也有差異，其中巨幼紅細胞性貧血RBC水平更低，而RDW、MCH、MCV、Hb、RBC/MCV水平更高，通過對這些指標差異進行鑒別后，可判斷貧血類型。機體造血中鐵元素屬于必要物質，貧血患者多有鐵代謝異常，尤其是缺鐵性貧血患者最為顯著。巨幼紅細胞性貧血與缺鐵性貧血屬于我院常見的貧血類型，偶有誤診現象，為此要做好鑒別診斷。目前，臨床存在一些“貧血待查”患者，貧血治療期間醫師多根據貧血病因與性質采取治療措施，可見貧血治療中病因與性質的重要價值[9]。檢查期間，和檢驗科貧血篩查結果符合，則協助做好診斷與鑒別，及時治療。血液檢驗有一定的診斷與鑒別價值，但檢驗期間有一定難度，還需借助一定的基因測定方法處理，但一些醫療機構缺乏必要的基因測定方法，為此要加強血液檢驗結果的詳細分析。隨著血液檢驗技術越來越成熟，其在臨床很多疾病中都有著不錯的應用意義，可為臨床更好地診斷與鑒別血液疾病提供依據[10]，盡早明確診斷與治療。從我院實踐經驗來看，貧血診斷與鑒別中采取血液檢驗處理，屬于一種安全可靠、操作方便、經濟實惠的診斷方式，在基層醫院依舊是首選診斷與鑒別貧血疾病的方法。綜上所述，血液檢驗應用在貧血患者中有不錯的診斷價值，與常規體檢者之間指標差異明顯，同時可鑒別缺鐵性貧血與巨幼紅細胞性貧血，值得借鑒。