肺康復(fù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎性因子的影響

任師磊 王 蕾 朱付蓮

（1 山東省菏澤市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)，山東 菏澤 274000；2 菏澤市立醫(yī)院驗(yàn)收科，山東 菏澤 274000）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病，其發(fā)病于氣流的受限進(jìn)行性的發(fā)展和氣道以及肺臟對(duì)有毒顆粒或者是氣體的慢性炎性的反應(yīng)增強(qiáng)有著一定的關(guān)系[1]。臨床上對(duì)于急性期慢性阻塞性肺疾病主要是抗炎，為了保證患者呼吸道的暢通，在穩(wěn)定期持續(xù)給予治療，可以不斷的改善患者的肺功能，使急性期發(fā)作的頻率顯著降低[2]。本次研究將在我院治療老年慢性組阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者選取70例作為研究對(duì)象，主要探討分析肺康復(fù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清炎性因子的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2017年5月在我院治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者選取70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，其中包括對(duì)照組（35例）和實(shí)驗(yàn)組（35例），對(duì)照組患者中男性20例，女性15例，年齡60～79歲，平均年齡（68.9±4.7）歲，病程5～15年，平均病程（6.8±0.9）年；實(shí)驗(yàn)組患者中男性25例，女性10例，患者的年齡62～80歲，平均年齡（69.1±5.2）歲，病程6～18年，平均病程（7.2±0.8）年。本次研究將治療依從性和運(yùn)動(dòng)持續(xù)性比較差的患者排除，同時(shí)將合并有其他嚴(yán)重臟器疾病、感染性疾病以及病原體攜帶者的患者排除。所有患者都自愿參加本次研究，并且簽署了知情同意書。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)沒有顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，例如對(duì)患者采用茶堿緩釋片（廠家：山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020700）進(jìn)行口服治療，劑量為每次0.1 g，每天2次；并且同時(shí)給予噻托溴銨粉霧劑（廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）進(jìn)行吸入治療，劑量為每次18 μg，每天1次。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練。首先對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，例如蹬車訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該保持勻速，確保每分鐘40～60次；每次堅(jiān)持10 min，每天1次。上肢伸展訓(xùn)練，根據(jù)自身的能力伸展上肢，使得上肢的肌耐力慢慢的提高，每次堅(jiān)持10 min，每天1次。對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸，每次時(shí)間控制在10 min，每天3次。有氧步行訓(xùn)練，患者保持勻速步行，時(shí)間每分鐘控制在50～80步，每次堅(jiān)持步行30 min，患者感覺又心率加快或者是氣促的感覺時(shí)為最佳狀態(tài)，在訓(xùn)練的過程中可以根據(jù)患者病情合理的調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前后的血清因子變化情況進(jìn)行觀察，治療前后都對(duì)患者的空腹靜脈血進(jìn)行抽取，將血清分離后凍存等待備用。借助免疫比濁法對(duì)C-反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測(cè)；在采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)患者的IL-6、TNE-α進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)分析借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)分別采用t、χ2進(jìn)行，P＜0.05，表示研究具有可比性，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較分析兩組患者治療前后的血清炎性因子的變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)和治療前比較，具有顯著性差異，結(jié)果符合P＜0.05的要求，對(duì)照組患者的CRP、IL-6和治療前比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而TNF-α和治療前比較具有顯著性差異，結(jié)果符合P＜0.05的要求。兩組患者經(jīng)過不同的方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血清炎性因子的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯的比對(duì)照組低，組間具有顯著性差異，結(jié)果符合P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL)實(shí)驗(yàn)組 35 治療前 3.93±1.82 9.94±1.43 7.58±0.99治療后 3.32±1.79 9.15±1.45 6.65±0.96對(duì)照組 35 治療前 3.96±1.83 9.97±1.44 7.61±0.97治療后 3.76±1.81 9.73±1.47 6.98±0.94

3 討 論

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的疾病之一，患者的臨床癥狀主要有喘息、咳嗽、咳痰等，而且病情遷延時(shí)間比較長(zhǎng)，慢性阻塞性肺疾病的如果得不到及時(shí)有效的治療，任由疾病發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致其終身不能治愈，而且患者早上咳嗽會(huì)加重，夜間也會(huì)出現(xiàn)陣咳或者是排痰的癥狀[3]。一旦疾病發(fā)展堵塞了氣道，患者就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。隨著人們生活水平以及生活方式的改變，不規(guī)律的飲食以及飲食的復(fù)雜化導(dǎo)致了慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率在不斷的增加，因此臨床上為了尋找更好的治療慢性阻塞性肺疾病的辦法就變得十分重要。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4]，慢性阻塞性肺疾病和炎性因子有著不可分割的關(guān)系，由于人體的呼吸道各個(gè)部位都含有巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞，這些細(xì)胞會(huì)在激活的狀態(tài)下不斷的釋放炎性介質(zhì)，大大的增加了炎性反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)呼吸道和肺部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了嚴(yán)重的損傷，因此認(rèn)為治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵是控制患者的炎性反應(yīng)。對(duì)于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病，由于疾病發(fā)展速度比較緩慢，因此這個(gè)時(shí)期是恢復(fù)氣道和消除炎癥的最佳階段，臨床上多數(shù)采取藥物進(jìn)行控制，但是治療效果都比較欠佳。治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵是幫助患者改善呼吸，而對(duì)其實(shí)施肺康復(fù)治療，可以有效的改善患者呼吸困難的癥狀，而且在一定程度上使得患者的運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量都得到了很大的改善[5]。并且對(duì)患者的肌肉耐力進(jìn)行鍛煉，使患者的活動(dòng)能力得到有效的提高，改善了患者的肺功能，患者機(jī)體代謝的能力也得到提高，促進(jìn)了血液流通和循環(huán)狀態(tài)，有效的消除了炎性因子，對(duì)呼吸道的損傷起到了修復(fù)的作用，從根本上改善了患者的疾病癥狀，使其治療效果顯著的提高。本次研究結(jié)果也表明，實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)和治療前比較，結(jié)果符合P＜0.05的要求，對(duì)照組患者的CRP、IL-6和治療前比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而TNF-α和治療前比較具有顯著性差異，結(jié)果符合P＜0.05的要求。兩組患者經(jīng)過不同的方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血清炎性因子的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯的比對(duì)照組低，結(jié)果符合P＜0.05。因此表明治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期時(shí)在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的改善患者的肺功能，使得炎性因子的清除強(qiáng)度有效的提高，最終對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，大大的提高了治療的效果[6]。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者實(shí)施肺康復(fù)治療，可以有效的改善患者的臨床癥狀和體征，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了肺功能的改善，大大的減輕了炎性反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。