日本雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡的工作原理和檢測時間研究

劉金華 邵忠喜 王 利* 劉丹陽 陳芳皞 齊澤宇 米良田 李慶玉 楊培紅 單淑梅

（1 大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001；2 哈爾濱工業大學，黑龍江 哈爾濱 150001；3 大連明升科技發展有限公司，遼寧 大連 116001）

小腸是人體消化道最長的器官，長4～6 m，小腸疾病的點對點治療在臨床上也是相對困難區，自從2003年日本自治醫科大學的山本博德醫師與日本富士寫真光機株式會社合作研制出雙氣囊電子內鏡以來，很多小腸疾病得以在鏡下進行處理。

雙氣囊內鏡是一種運用套管氣囊、主鏡氣囊交替牽拉原理完成小腸鏡檢，雙氣囊小腸鏡是在原先的推進式小腸鏡外加上一個頂端帶氣囊的外套管，同時也在小腸鏡頂端加裝一個氣囊。在通常情況下可抵達回腸中下段，部分可達末端回腸，如果進口或經肛側分別進鏡的方式相結合就可能使整個小腸得到全面的檢查。單氣囊小腸鏡是日本奧林巴斯為避開雙氣囊小腸鏡專利權屬而設計出的一款小腸鏡，前端主鏡的勾拉動作起到了替代雙氣囊小腸鏡主鏡氣囊固定腸道的作用。

隨著無痛麻醉的廣泛臨床應用，小腸鏡這種檢查才能得以被患者接受。本文綜合分析10家醫院的客觀檢測耗時的數據來統計單氣囊小腸鏡和雙氣囊小腸鏡的檢測時間，分析小腸鏡檢測時間長的原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集應用單氣囊小腸鏡和雙氣囊小腸鏡的十家醫院客觀檢測數據，其中上海交通大學附屬第一人民醫院消化內科同時擁有日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡和富士能雙氣囊小腸鏡。①廣東省人民醫院（日本雙氣囊小腸鏡）：診療的患者40 例，男26例，女14例[1]。②中國醫科大學附屬盛京醫院（日本富士能EN-450P5雙氣囊小腸鏡）：2009年1月至2013年11月間中國醫科大學附屬盛京醫院消化內鏡診治病房行雙氣囊小腸鏡檢查的78例患者資料，其中男41例、女37例，行雙氣囊小腸鏡檢查前，患者未發現明確病變[2]。③遵義醫學院附屬醫院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡-SIF-Q260型）：2010年1月～10月本院對臨床上懷疑小腸疾病的17例者進行小腸鏡檢查[3]。④湖南省兒童醫院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡SIF-Q260型）：2009年5月至2012年11月收治的PJS的住院患者7例，其中男4例，女3例[4]。⑤上海交通大學附屬第一人民醫院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡和富士能雙氣囊小腸鏡）：2008年～2009年，在上海交通大學附屬第一人民醫院消化內科住院行小腸鏡檢查患者共149例，（其中雙氣囊43例，單氣囊23例）[5]。⑥復旦大學附屬中山醫院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡SIF-Q260型）：分析復旦大學附屬中山醫院內鏡中心2009年6月至2011年3月行SBE檢查的小腸疾病疑診者148例[6]。⑦南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡SIF-Q260型）：2011年1月至2015年11月在我院接受單氣囊小腸鏡診治的485例患者為研究對象[7]。⑧武漢大學人民醫院（日本富士能EN-450P5/20雙氣囊小腸鏡）：分析2007年9月至2009年12月武漢大學人民醫院消化內鏡中心的161例DBE檢查患者的資料。⑨溫州醫學院定理臨床學院腹腔鏡中心（日本富士能EN-450P雙氣囊小腸鏡）：我院2007年7月至2010年7月腹腔鏡手術治療小腸血管畸形l4例。⑩復旦大學附屬兒科醫院（日本富士能EN-450P5/20雙氣囊小腸鏡）：2006年12月至2009年10月在我院消化科住院的22例患者。

1.2 方法：患者檢查前常規腸道清潔準備，檢查前查驗小腸鏡各裝置，建監靜脈麻醉通道，鼻導管持續給氧（3 L/min），并持續監測生命體征，操作由1名內鏡醫師單人完成（或輔助1名護±協同插鏡），通過控制外套管端氣囊充氣一放氣和鏡端的鉤拉（或氣囊膨脹）固定腸腔，反復推拉外套管和鏡身，不斷將小腸縮短并向前推進，操作過程可在X線監視下進行，操作中遇鏡身成襻、進鏡困難時，除采用拉直內鏡、吸引腸腔內氣體等方法外，還可采用變換患者體位、按壓腹壁等輔助手段，或改行另一種進鏡方式完成對接檢查。

1.3 觀察指標：主要觀測麻醉開始到檢查結束的時間。

1.4 統計學處理：實驗數據應用統計軟件SPSS21.0進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

廣東省人民醫院（DBE）：40例患者平均檢測時間為（147±28.5）min。

中國醫科大學附屬盛京醫院（DBE）：78例患者均順利完成DBE檢查，檢查時間（91.54±22.59）min[2]。

遵義醫學院附屬醫院（SBE）：17例患者檢查時間最短30 min，最長時間80 min，平均時間45 min。1例并發腸穿孔[3]。

湖南省兒童醫院（SBE）：7例患者共接受了18次單氣囊小腸鏡檢查。平均檢查時間120 min（95～180 min）[4]。

上海交通大學附屬第一人民醫院（SBE和DBE）：單氣囊小腸鏡檢測67例，雙氣囊小腸鏡檢測82例，檢測時間不超過2 h[5]。

復旦大學附屬中山醫院（SBE）：本組148例患者共行單氣囊小腸鏡檢查166例次，平均用時83.4 min（11～180 min）[6]。

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（SBE）：本研究共納入485例患者，共行620例次SBE檢查。613例次成功進行SBE檢查，經口平均時間（50.1±20.9）min，經肛383例，平均時間（54.9±21.8）min[7]。

武漢大學人民醫院（DBE）：在161例DBE檢查患者中，經口耗時平均（55.3 ±19.5）min。經肛門耗時平均（73.3±26.5）min。

溫州醫學院定理臨床學院腹腔鏡中心（DBE）：14例手術均成功，無術中中轉開腹，無死亡病例。術中小腸鏡檢查時間52～110 min，平均68 min。

復旦大學附屬兒科醫院（DBE）：本組共進行了25例次雙氣囊小腸鏡檢查，麻醉下進行，耗時90～120 min。

10所醫院共檢測1121例，單氣囊小腸鏡檢測724例，雙氣囊小腸鏡檢測397例，單氣囊小腸鏡平均檢測時間（81.37±4.27）min；雙氣囊小腸鏡檢測時間（120.35±15）min；日本小腸鏡整體檢測時間大致為（100.86±9.6）min；單氣囊小腸鏡檢測出現意外穿孔患者1例，經手術修補后好轉。見表1。

表1 不同小腸鏡檢測時間表

3 討 論

雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡在小腸疾病的診斷和診療上提供了一個有效的途徑，剛開始進入臨床因舒適性差、檢查時間長、對消化道內臟神經有明濕刺激和牽拉，大多數受檢患者在清醒狀態都有明顯的惡心、腹痛、腹脹等不良反應，患者相當痛苦，耐受性較差。近幾年隨著無痛麻醉技術的普及，無痛小腸鏡檢查才逐漸被患者接受，但是小腸鏡檢查耗時長，因而容易誘發患者出現一些其他意外情況的發生。

日本小腸鏡整體檢測時間大致為（100.86±9.6）min，為什么檢測時間長，分析原因主要有3點：①囊囊之間堆積著小腸腸管，從活體動物實驗上看囊囊之間能夠堆積至少15 cm以上的小腸。②小腸鏡在檢測時，腸道反復滑脫，第一個氣囊在膨脹牽拉（或鉤拉）至第二氣囊膨脹固定腸道，總有至少1/2的腸道滑脫回去，如此反復出現耗時的現象。③小腸鏡鏡檢時出現腸管成袢，此時不能強行推鏡，因為前進的推力已經被360度分散，鏡檢降速。因此日本的小腸鏡在結構設計層面存在著缺陷，我們團隊目前正在努力使MS系列小腸鏡（已經擁有7項國內外專利，其中有1項是發明專利）走向產業化，就避免了日本小腸鏡的上述缺陷，希望將來能夠早點上市，縮短小腸鏡檢測時間，造福百姓。