彩色多普勒超聲對腸梗阻的診斷價值

董英娜 曹軍英* 張 筠

（北部戰區總醫院超聲科，遼寧 沈陽 110016）

腸梗阻是臨床常見的急腹癥，能導致一系列全身性病理生理改變。快速診斷梗阻并判斷梗阻部位及原因對臨床診治至關重要。彩色多普勒超聲檢查以其簡便快捷的特性逐漸受到臨床重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年1月至2018年6月經臨床和手術病理證實的69例成人腸梗阻患者的超聲及臨床資料，其中男31例，女38例，年齡21～79歲，平均（51.2±7.9）歲。腸梗阻超聲標準的評定：小腸內徑≥3 cm、結腸內徑≥5 cm或腸內徑≥3 cm伴腸蠕動消失或逆蠕動。

1.2 儀器與方法：儀器采用GE Logic E9（C6-1探頭，頻率2.0～5.0 MHz），GE Volusen E8 （C6-1探頭，頻率2.0～5.0 MHz），邁瑞DC-8（SC5-1探頭，頻率2.0～5.0 MHz）超聲診斷儀。患者取平臥位，先做全腹掃查，再沿著結腸壁長軸自直腸乙狀結腸向升結腸方向掃查，找到回盲瓣，判斷小腸及結腸的分界，再掃查到擴張腸管的中斷處即梗阻部位，觀察該部位周圍腸管及腹腔有無其他病變、腸管擴張內徑及蠕動情況，并檢查腸系膜上動脈及腸系膜上靜脈的血流情況。

1.3 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對梗阻的檢出情況及梗阻部位、原因的判斷與X線平片檢查對比進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢出率及梗阻部位和病因判斷情況：本組69例腸梗阻中，腫瘤27

例，糞石或結石3例，嵌頓疝7例，腸套疊5例，炎癥導致狹窄5例；腹腔術后及腹膜透析性腹膜炎后的腸梗阻分別為9例、4例；腸系膜上動脈狹窄或栓塞及腸系膜上靜脈血栓后腸梗阻分別為7例、2例。超聲檢出梗阻64例，漏診或誤診5例，分別是糞石及透析后腹膜炎致梗阻各2例，腸系膜上靜脈血栓后梗阻1例；X線檢出梗阻42例，檢出率分別為92.75%和60.87%，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩種檢查方法在梗阻部位及梗阻原因診斷符合率比較差異亦有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種影像學檢查方法梗阻部位和原因診斷符合率的比較[n(%)]

2.2 腸梗阻的超聲表現：超聲聲像圖表現為腸管擴張伴蠕動消失或逆蠕動。腸結石所致梗阻表現為擴張腸管中斷處見伴聲影的結石。腸套疊所致梗阻可見病變部位長軸的“套筒征”短軸的“同心圓征”伴上段腸管擴張。嵌頓疝致梗阻部分可見疝環及疝內容物。潰瘍性結腸炎致腸梗阻在均勻增厚水腫的腸壁見局部腸腔狹窄空虛，其上段腸壁略擴張。腫塊型腫瘤在擴張腸管末端顯示實質性腫塊，腸壁不規則增厚的腫瘤所致的梗阻處增厚的腸管沿腸道長軸延續，病變部位腸腔狹窄，其上段腸管擴張，與腸外組織粘連。透析致腹膜炎的梗阻可見增厚的腹膜呈高回聲，腸管輕度擴張，腸蠕動消失；腸系膜上動靜脈病變致血運性腸梗阻可見栓子，此類患者的腸管擴張，但未找到狹窄部位，僅顯示腸管擴張伴腸蠕動消失。

3 討 論

腸梗阻是臨床常見的急腹癥，其發病率高，病因多樣，病情發展迅速，如不進行及時診斷和治療可能引起膿毒血癥、休克等癥狀，甚至導致患者死亡[1]。

超聲檢查能顯示不同程度梗阻的腸管擴張情況，并判斷梗阻部位。筆者發現，梗阻部位不同，超聲表現不同。病變在結腸的梗阻可見擴張的腸管及“結腸袋”內充盈液體及強光點，在重度梗阻時結“腸袋樣”結構會消失僅顯示充盈的液體及光點。小腸部位梗阻可見腸內皺襞呈“琴鍵征”、“魚刺征”。對于梗阻部位的判斷，有報道稱，擴張腸管與腸管交界處多為病變部位[2]，本組病例檢查先找到回盲瓣，再尋找梗阻部位并觀察腸道的蠕動情況。觀察擴張腸管的蠕動情況可以監測腸梗阻早期改變及腸梗阻進展期腸道運動的改變[3]，臨床術后神經功能紊亂或其他代謝異常引起腸道動力異常所致腸梗阻可見腸道蠕動減弱或消失，腸管擴張可不顯著。彩色多普勒超聲檢查還能顯示腸系膜上動靜脈的血運情況，診斷因血管栓塞引起的血運性腸梗阻。

總之，彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示梗阻腸管擴張程度、蠕動情況，判斷梗阻病因，為臨床提供診斷依據。