15例雙上肢嚴重燒傷患者的康復實戰

龐 偉

（遼寧省撫順市第三醫院康復中心，遼寧 撫順 113004）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年9月26日，本院康復中心收治15例雙上肢嚴重燒傷患者，患者已急診于他院行康復治療7個月，8例患者已完成第一次植皮術?；颊呔鶠槟行裕挲g28～49歲，其中Ⅲ°燒傷，面積50%患者1例，余14例患者軀干和雙上肢均有Ⅲ°燒傷，燒傷面積10%～31%。為增生性瘢痕，色澤多呈現赤紅，硬度如橡皮，患者情緒狀態不穩定，焦躁，恐懼。既往冠心病1例，高血壓3例，高血脂5例。

1.2 方法：①作業療法：遵循持續的被動運動原則，許可情況下，鼓勵患者主動運動練習。被動屈伸肩關節、肘關節、腕關節，指關節，逐漸增加關節ROM。每次30～60 min，每日1次，持續8周。②關節松動術：在生理運動的基礎上，產生擺動、滑動、旋轉。周圍軟組織被動牽拉后，對肩關節、肘關節、腕關節、掌指關節，改善上肢各關節活動范圍。每次30 min，每日2 次，持續8周。③蠟療：蠟溫50～60 ℃，每日1次，每次20～30 min。蠟療的溫熱作用，軟化瘢痕。3例患者初次應用蠟療后，瘢痕處紅腫、煩躁。④空氣波壓力治療：使用空氣波壓力治療儀（XY-X-LC-2型）進行治療，采用氣體壓力袖，從30 mm Hg開始，壓力逐漸遞增，最大60 mm Hg，治療時間20 min，每日2次，連續8周。⑤超聲波治療：使用超聲及電刺激治療儀（CT2404 Rehab系列），應用標配5 cm2超聲治療手柄，將探頭置于瘢痕上，將超聲凝膠涂在治療部位，用移動法，劑量0.5～1.5 W/cm2，每次8～10 min，每日1次。5例患者堅持超聲治療 4周。⑥水療：水溫不超過40 ℃，每1～2天1次，每次20 min。溫水浴可以使瘢痕變柔軟。

1.3 評價方法：康復前及康復2個月后，采用量角器分別測量肩、肘、手部各關節的主動和被動活動范圍，上肢肌力，手功能評定，日常生活能力評定，就業能力評定。

2 結果分析

見表1。

表1 患者各項指標評定結果表

3 討 論

作業治療時，70%的患者自述在訓練的過程中，癢痛感明顯，通過增加力度才能緩解。同時因瘢痕牽拉的影響，患者自覺疼痛，并伴有瘢痕處的滲血。手部的瘢痕，在作業治療的基礎上，加上水療，水中同時做手部的訓練，患者舒適度和關節活動度增大，治療師省力，對于手瘢痕有改善作用[1]。

蠟療有軟化瘢痕，瘢痕時期不同，蠟療效應也不同，對于增生期瘢痕應用蠟療后，瘢痕充血，敷蠟期間癢感明顯，患者的舒適度和效果降低。正確判斷增生期瘢痕成為了蠟療應用的關鍵[2]。

超聲波治療需要用手持探頭手柄才能操作，對于皮膚表面高低不平，治療時有疼痛。每次治療短，由于瘢痕面積大，治療面積少，對于燒傷面積大的患者，超聲波治療效果不顯著[3]。

雙上肢嚴重燒傷后的康復訓練，有積極作用，但手部的特殊性，很難完成精細動作?；颊哂?個月后實施了2次植皮術，手部的瘢痕明顯好轉，手功能提高。由于本次患者病例數較少，對于嚴重燒傷的患者的康復治療有待于進一步去分析和研究。