米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床探討

鞠田甜

（盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

受二孩政策影響，我國(guó)育齡期婦女二胎生育率不斷提升，而其中首次分娩剖宮產(chǎn)者占比較高，因而導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠者占比明顯升高。近年來(lái)，瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的成功率不斷提升，但是仍需積極預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力而致的產(chǎn)后出血情況[1]。米索前列醇和縮宮素均為常用的促妊娠子宮收縮藥物，二者聯(lián)用預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用較多，為進(jìn)一步探明二者聯(lián)用預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果，本次研究選擇2015年1月至2017年8月在本院行經(jīng)陰道分娩的86例瘢痕子宮產(chǎn)婦，評(píng)估分析了其產(chǎn)后止血效果等指標(biāo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年8月在本院行經(jīng)陰道分娩的86例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組產(chǎn)婦均存在明確剖宮產(chǎn)史，經(jīng)超聲檢查確診為瘢痕子宮妊娠；納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ㈩^位、胎兒體質(zhì)量合理，符合陰道分娩指征；無(wú)產(chǎn)科合并癥等。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物使用禁忌證者；合并子宮肌瘤者；妊娠期糖尿病/高血壓者、胎兒宮內(nèi)窘迫者等。

觀察組，年齡25～34歲，平均（29.65±4.56）歲，孕周37～41周，平均（39.14±2.03）周，新生兒體質(zhì)量3146～3812 g，平均（3489.52±365.21）g。對(duì)照組，年齡24～35歲，平均（29.52±5.45）歲，孕周37～41周，平均（39.02±2.18）周，新生兒體質(zhì)量3157～3809 g，平均（3385.52±371.08）g。

兩組產(chǎn)婦在孕周等一般資料方面，無(wú)顯著比較差異未（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均常規(guī)經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)前均建立靜脈通路，密切關(guān)注產(chǎn)程。對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素進(jìn)行預(yù)防性止血：胎兒娩出后立即采用莫非氏管靜脈滴注縮宮素（縮宮素注射液，北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363，1 mL∶10 U），10個(gè)單位，隨后取10個(gè)單位縮宮素與葡萄糖注射液（5.0%）配伍，靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行預(yù)防性止血：縮宮素使用方法同對(duì)照組；同時(shí)，在胎兒娩出后，米索前列醇片（喜克饋，英國(guó)PHARMACIA LIMITED進(jìn)口，注冊(cè)證號(hào)：H20100187，200 μg）400 μg，舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)后止血效果評(píng)估：術(shù)后使用紗布、專用紙墊收集產(chǎn)后出血，計(jì)算產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h陰道出血量，對(duì)比兩組產(chǎn)婦各時(shí)間段出血情況。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為：胎兒娩出24 h內(nèi)出血量≥500 mL。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.3.2 產(chǎn)程及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：密切觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，胎兒娩出→胎盤娩出的時(shí)間段計(jì)為第三產(chǎn)程，記錄第三產(chǎn)程時(shí)間。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h出血量(mL) 術(shù)后24 h出血量(mL) 第三產(chǎn)程時(shí)間(min)觀察組 43 115.67±23.69 208.39±25.69 14.25±3.05對(duì)照組 43 168.57±21.08 285.37±29.67 18.62±4.19 t 14.205 13.285 13.928 P 0.019 0.022 0.020

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)情況發(fā)生率比較：觀察組產(chǎn)婦中未發(fā)生產(chǎn)后出血者，對(duì)照組出現(xiàn)4例產(chǎn)后出血者（9.30%），組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。用藥后：對(duì)照組出現(xiàn)2例發(fā)冷、發(fā)抖，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）；觀察組出現(xiàn)1例發(fā)冷、發(fā)抖，1例惡心嘔吐，1例腸脹氣，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）；兩組不良反應(yīng)均自行消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.30%）略高于對(duì)照組（6.98%），但無(wú)顯著差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

我國(guó)剖宮產(chǎn)實(shí)施率一直處于較高水平，導(dǎo)致育齡婦女中瘢痕子宮占比較高，這類產(chǎn)婦再次生育時(shí)圍生期風(fēng)險(xiǎn)較高，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦，因而分娩方式選擇需仔細(xì)斟酌[3]。瘢痕子宮產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)分娩，但是近年來(lái)對(duì)于符合順產(chǎn)指征的瘢痕子宮產(chǎn)婦也鼓勵(lì)其進(jìn)行陰道試產(chǎn)，以減少分娩對(duì)于子宮的再次損害。

瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩中，宮縮乏力等情況發(fā)生率較高，因而臨床多鼓勵(lì)積極使用促宮縮藥物，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率?？s宮素為常用的促宮縮藥物，但是部分產(chǎn)婦單純使用該藥物，并不能有效改善宮縮，個(gè)體差異性較大。米索前列醇為合成的前列素E1類似物，促妊娠子宮收縮作用較為明顯，產(chǎn)婦對(duì)該藥物的敏感性個(gè)體差異較小，可用于產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療[4]。米索前列醇相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，其與縮宮素聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同促宮縮作用，有效糾正宮縮乏力，對(duì)于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)或陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防效果較好[5]。

本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦中未發(fā)生產(chǎn)后出血者，對(duì)照組出現(xiàn)4例產(chǎn)后出血者（9.30%），組間差異顯著P＜0.05，且觀察組術(shù)后2 h出血量（115.67±23.69）mL、術(shù)后24 h出血量（208.39±25.69）mL、第三產(chǎn)程時(shí)間（14.25±3.05）min均顯著低于對(duì)照組（168.57±21.08）mL、（285.37±29.67）mL、（18.62±4.19）mL，可知米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果較為理想，不僅降低了產(chǎn)后出血量，并縮短了第三產(chǎn)程，其促宮縮效果良好。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.30%）略高于對(duì)照組（6.98%），但無(wú)顯著差異P＞0.05，可知增加米索前列醇治療后，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)未明顯增加，可知該方案安全可靠。

綜上所述，瘢痕子宮陰道分娩中預(yù)防性應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，可有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程出血風(fēng)險(xiǎn)，并有助于縮短第三產(chǎn)程，臨床應(yīng)用效果良好。