托伐普坦與托拉塞米治療慢性心力衰竭急性發作的療效分析

郝麗曼

（遼寧省大連機車醫院，遼寧 大連 116021）

慢性心力衰竭是因冠心病、高血壓等基礎疾病發展而來，患者臨床表現為頭暈、咳嗽、咳血、呼吸困難、肺部濕啰音、心臟明顯增大等[1]。對慢性心力衰竭的治療以提高患者運動量為原則，改善患者生活習慣，防止心肌損傷加重，以降低患者病死率[2]。但在治療過程中患者會因為過多、過快的輸液和輸血導致體內電解質發生紊亂，破壞患者自身酸堿平衡，再因為肺部感染導致心力衰竭急性發作，使病情惡化難以治療。相關研究發現托伐普坦和托拉塞米在治療慢性心力衰竭急性發作期均有一定臨床效果，但對兩種藥的臨床研究較少[3]。本次研究分析慢性心力衰竭急性發作期患者采用托伐普坦和托拉塞米治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2016年8月至2017年6月我院收治慢性心力衰竭急性發作患者66例，納入標準：經超聲心動圖、X線檢查確診為慢性心力衰竭患者；短時間內新排量明顯下降；經本院倫理委員會審批，患者自愿參加本研究簽訂知情同意書。排除標準：無法配合本次研究；患有精神疾病或認知功能障礙患者；有過心臟手術史的患者，肝腎功能異常患者；對托伐普坦與托拉塞米嚴重過敏患者。隨機將其分為對照組和觀察組每組33例，對照組男性18例，女性15例，年齡46～77歲，平均年齡62.6歲，病程2～5年，平均病程3.11年；觀察組男性17例，女性16例，年齡45～72歲，平均年齡63.6歲，病程1～6年，平均病程3.29年。觀察組及對照組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者在入組治療后均給予腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑、正性肌力藥物進行常規抗心力衰竭治療，對照組患者在此基礎上給予托拉塞米（生產廠家：青島華邁士藥業）80 mg加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，每天2次，連續治療7 d；觀察組患者在常規抗心力衰竭基礎上給予托伐普坦（生產廠家：浙江大冢制藥）30 mg口服，每天3次，連續治療7 d。

1.3 療效評價：治療前后分別在早晨抽取患者空腹靜脈血檢測患者生化指標[4]，檢測項目為血鈉、血鉀、血清肌酐，比較兩組患者的不良反應。

1.4 統計學分析：利用統計學軟件SPSS21.0，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數表示，進行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

在治療前觀察組和對照組血清肌酐、鈉、鉀水平比較無統計學差異（P＞0.05）；在治療后對照組血清肌酐水平高于觀察組，對照組血清鈉、鉀水平低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

觀察組33例患者在治療期間發生不良反應1例，表現為口干舌燥，對照組33例患者在治療期間發生不良反應8例，其中惡性2例，乏力2例，口干舌燥4例，對照組患者不良反應發生率高于觀察組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭在心內科中屬于常見疾病，在老年人群中多發，患者發病后會導致心排血量減少，無法滿足組織器官正常代謝血液供應，容易引發腎功能損傷、尿少、呼吸困難、肺瘀血等并發癥。特別是在急性發作時患者心臟負荷加重，產生體液潴留情況，如不進行治療會使患者進一步加重，直接影響患者日常生活和生命安全[5]。臨床上治療慢性心力衰竭急性發作的主要治療目的為提高藥物治療效果，降低急性發作的風險。本次研究對象為我院收治慢性心力衰竭急性發作患者66例，患者均進行常規抗心力衰竭治療，對照組患者在此基礎上給予托拉塞米靜脈滴注，觀察組患者在常規抗心力衰竭基礎上給予托伐普坦口服治療，治療前后分別在早晨抽取患者空腹靜脈血檢測患者生化指標，比較兩組患者不良反應[6]。結果顯示，在治療前觀察組和對照組血清肌酐、鈉、鉀水平；在治療后對照組血清肌酐水平高于觀察組，對照組血清鈉、鉀水平低于觀察組，說明托伐普坦可有效改善患者血液循環，具有較好的利尿效果。慢性心力衰竭主要治療方法為醛固酮受體抑制劑，為了改善血流動力學，抑制心肌血管重構過程，也屬于利尿劑，幫助體內多于的鈉、鉀外排，減輕心臟負擔。托拉塞米屬于高效利尿藥，直接作用于髓袢升支粗段，增加氯化鈉的濃度提高滲透壓，增加尿量，利于血清鈉、鉀離子的排出，起到雙重利尿作用。托拉塞米可改善左心室功能，但不良反應較多，對照組患者不良反應發生率24.3%高于觀察組3.0%。托伐普坦為血管加壓素受體拮抗劑，具有較強親和力，可增加血中鈉離子水平，將多余水分排出減少體液潴留，具有更好的抗心力衰竭利尿效果[7]。綜上所述，慢性心力衰竭急性發作患者應用托伐普坦治療臨床效果較好，可使患者各項生化指標接近正常，不良反應較好，可在臨床廣泛推廣。

表1 觀察組和對照組患者生化指標情況（mmol/L，±s）

表1 觀察組和對照組患者生化指標情況（mmol/L，±s）

分組 例數 肌酐 鈉 鉀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 140.74±25.33 135.97±9.45 132.66±3.42 133.22±3.21 3.30±0.47 4.25±0.54觀察組 33 141.30±25.39 132.63±9.32 131.63±9.33 135.35±3.32 3.35±0.50 4.63±0.62