手術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的適應證及臨床療效研究

王成孝

（沈陽市沈北新區中心醫院外科，遼寧 沈陽 110121）

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）屬于慢性腎功能衰竭疾病，主要特征表現為甲狀旁腺分泌過度的甲狀旁腺激素，從而引發甲狀旁腺增生和鈣磷代謝不穩定，導致出現皮膚瘙癢、轉移性鈣化、多發性骨折、骨痛及腎性貧血等癥狀[1]，會對患者的生存率和生活質量造成嚴重的影響。主要治療方法包括藥物介入治療和手術治療，而藥物介入治療會引發甲狀旁腺凝固性壞死等問題，其治療效果不佳，而對SHPT通過手術治療能有效改善癥狀。本次研究主要分析手術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的適應證及臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年1月至2018年7月收治的繼發性甲狀旁腺功能亢進患者60例作為研究對象。其中男37例，女23例，年齡25～65歲，平均年齡（42.3±5.21）歲；患者中有30例皮膚瘙癢，29例骨痛，1例尿毒癥轉移性鈣化。納入標準：嚴重的甲狀旁腺功能亢進（IPTH）并伴有高鈣血癥和難以控制的高磷血癥；用活性維生素D及類似藥物治療無效；經彩超檢查至少有一枚甲狀旁腺增大并且直徑＞1 cm。

1.2 方法：所有SHPT患者均根據對癥進行治療，其中包括血液透析、降壓、促紅素和飲食控制，進行此病相關檢查并接受甲狀旁腺切除術。手術方法：給予患者全身麻醉，切口選擇在頸部橫切，上下皮瓣附近，在中線位置行縱行分開頸前肌群，同時觀察雙側甲狀腺上下以及后方的甲狀旁腺腺體的位置，對其進行甲狀旁腺全切除術，術后常規放置引流[2]。按照甲狀旁腺腺體部位標識將所有切除的送至快速病例組織證實為甲狀旁腺組織。術后仔細觀察血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素（PTH）等，并進行靜脈和口服補鈣治療。

1.3 觀察指標：對術前、術后6個月的血鈣、血磷、骨密度以及PTH進行測量分析。觀察臨床癥狀的變化，包括皮膚瘙癢、骨痛以及尿毒癥轉移性鈣化。

1.4 統計學分析：本次研究將通過SPSS.20.0統計軟件來比較分析所有數據，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，組間進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前、術后6個月血鈣、血磷、骨密度、PTH的變化比較：在經過甲狀旁腺切除術后6個月各項指標均明顯優于術前，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術前、術后6個月的血鈣、血磷、骨密度、PTH比較（±s）

表1 術前、術后6個月的血鈣、血磷、骨密度、PTH比較（±s）

PTH(pg/mL)術前 60 2.59±0.292.25±1.270.521±0.2031800±900術后6個月 60 2.30±0.151.43±0.990.862±0.281 135±65 t 6.880 3.995 7.620 14.292 P 0.000 0.000 0.000 0.000項目 例數 血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)骨密度(g/cm2)

2.2 臨床癥狀的變化：60例SHPT患者中，經過手術治療后，術后30例皮膚瘙癢有效改善，29例骨痛明顯好轉，1例尿毒癥轉移性鈣化癥狀已經消失。

3 討 論

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥在慢性衰竭患者中較為常見，其發病率也在日益增長。在腎功能衰竭患者中，常常會引發低鈣血癥和高磷血癥。而低鈣和高磷會使甲狀旁腺分泌增多，引發甲狀旁腺體的增生，從而導致血管鈣化。繼發性甲狀旁腺功能亢進一般與甲狀旁腺激素水平高低和骨礦物質的代謝有關，當代謝紊亂時，會加大發生心血管事件的危險率，并增加透析患者的患病率和病死率[3]。對于治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥應當有針對性的進行治療。目前被認為唯一從根本上糾正礦物質代謝的治療是腎移植，但腎移植匹配程度高，難度大，患者不易接受。藥物介入治療使用活性維生素D對降低PTH有效果，能在一定程度上改善繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的鈣磷代謝紊亂[4]，但不適用與高磷高鈣患者。因此手術治療成為了首要選擇。經過甲狀旁腺切除術后，能發現血磷、血鈣、PTH水平均明顯下降，糾正其鈣磷代謝紊亂狀態，患者的皮膚瘙癢以及骨痛癥狀均明顯改善，并提高了骨密度，縮小了轉移性異位鈣化。本次研究用手術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的適應證，在經過甲狀旁腺切除術后6個月的血鈣、血磷、骨密度、PTH水平均顯著優于術前，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的適應證采用甲狀旁腺切除手術能有效提高其治療效果，改善患者的臨床癥狀，有利于患者的術后恢復，同時也提高了患者的生活質量，在臨床上具有重大意義，值得運用推廣。