激光聯(lián)合球后注射曲安奈德與單純視網膜光凝治療非缺血型視網膜中央靜脈阻塞引起黃斑囊樣水腫的臨床療效

劉 勇

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

臨床中，人體視力下降主要的原因就是非缺血型視網膜中央靜脈阻塞導致的黃斑囊樣水腫，當黃斑水腫長期存在時，會對患者的視力造成不可逆的損害，所以要盡早消除患者的黃斑囊樣水腫[1]。為了探討和分析在非缺血型視網膜中央靜脈阻塞導致的黃斑囊樣水腫患者治療中單純視網膜光凝與曲安奈德球后注射+激光的效果，此次抽取2014年7月至2017年7月在我院醫(yī)治的非缺血型視網膜中央靜脈阻塞導致的黃斑囊樣水腫患者（40例/40眼）進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年7月至2017年7月在我院醫(yī)治的非缺血型視網膜中央靜脈阻塞導致的黃斑囊樣水腫患者（40例/40眼）當分析的對象，以入院順序分乙組（20例/20眼）、甲組（20例/20眼）。其中甲組男性11例，女性9例；年齡41～75歲，平均為（55.12±3.67）歲；8例患者是左眼、12例患者是右眼；患者病程在3～11個月，平均為（5.16±1.22）個月。乙組男性12例，女性8例；年齡42～74歲，平均為（55.22±3.71）歲；9例患者是左眼、11例患者是右眼；患者病程在3～11個月，平均為（5.12±1.25）個月；比較兩組資料的差異，結果P＞0.05。

1.2 方法：甲組是曲安奈德球后注射+激光治療：選擇半導體泵浦倍頻YAG激光器，其波長是532 nm，對黃斑區(qū)進行C型格子樣的光凝，具體光凝范圍是患者黃斑中心凹的500 μm以外，要避開黃斑乳頭束黃斑部區(qū)域，重點光凝嚴重滲漏的血管和動脈兩側。激光具體參數(shù)：曝光時間在0.1～0.15 s，光斑直徑在100～200 μm，光斑間距是1.0～1.5個光凝斑，能量調節(jié)準則是Ⅱ級光斑出現(xiàn)。注意光斑到黃斑中心凹應超過500 μm。患者完成激光后，常規(guī)對下眼瞼皮膚進行消毒，之后球后注射40 mg的曲安奈德+0.5 mL的利多卡因（20 g/L），完成注射后局部輕壓5 min。治療3個月后滲漏仍明顯或者病變未明顯消退的患者再次進行上述治療，光凝的區(qū)域致使?jié)B漏明顯的區(qū)域。研究乙組是單純視網膜光凝治療與甲組中光凝一致。

1.3 觀察指標：本次研究記錄患者在治療后1、3、6個月的黃斑中心凹視網膜厚度。

1.4 療效評價標準。無效：視力下降超過一行，病情加重或者病變沒有減輕；有效：視力較穩(wěn)定，且黃斑水腫、血管滲漏等明顯減輕；顯效：視力增加超過兩行，血管滲漏不明顯，且黃斑水腫消退[2]。

2 結 果

2.1 總結黃斑中心凹視網膜厚度：見表1。治療后1個月，甲組的黃斑中心凹視網膜厚度小于乙組（t=2.861，P=0.007）。治療后3個月，甲組的黃斑中心凹視網膜厚度小于乙組（t=2.861，P=0.007）。治療后6個月，甲組的黃斑中心凹視網膜厚度小于乙組（t=3.538，P=0.001）。

表1 兩組患者黃斑中心凹視網膜厚度比較（μm，±s）

表1 兩組患者黃斑中心凹視網膜厚度比較（μm，±s）

組別 眼數(shù) 1個月 3個月 6個月甲組 20 385.14±80.15 286.14±60.51 184.25±43.58乙組 20 462.51±90.54 345.81±70.96 236.81±50.14 t - 2.861 2.861 3.538 P - 0.007 0.007 0.001

2.2 總結療效：見表2。治療后1個月，甲組治療的總有效率大于乙組（χ2=4.800，P=0.029）。治療后3個月，甲組治療的總有效率大于乙組（χ2=6.667，P=0.010）。治療后6個月，甲組治療的總有效率大于乙組（χ2=4.167，P=0.029）。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

續(xù)表：

3個月無效 有效 顯效 總有效4(20.0) 12(60.0) 4(20.0) 16(80.0)12(60.0) 6(30.0) 2(10.0) 8(40.0)---6.667---0.010續(xù)表：6個月無效 有效 顯效 總有效0(0) 6(30.0) 14(70.0) 20(100.0)4(20.0) 10(50.0) 6(30.0) 16(80.0)---4.167---0.029

3 討 論

非缺血型視網膜中央靜脈阻塞常見并發(fā)癥為黃斑囊樣水腫。在激光治療中，會破壞光感受器，降低視網膜外層的氧耗，減少血流并降低血管滲漏程度[3]。同時，激光還能促進血-視網膜屏障的修復，從而減少滲漏；對外層血-視網膜的屏障還能增強，利于液體有視網膜向脈絡膜流，緩解黃斑水腫[4]。人們發(fā)現(xiàn)，黃斑水腫的發(fā)病中前列腺素具有重要的作用，而曲安奈德對花生四烯酸生成存在抑制作用，同時也可抑制前列環(huán)素生成。所以，曲安奈德可降低對血-視網膜屏障造成的破壞，減輕眼組織細胞免疫反應，對眼組織的抗感染作用很強，對各種病變引發(fā)的黃斑水腫均可有效[5]。通過聯(lián)合治療，快速消除水腫，在最大程度上保護患者的視功能，并提高其視力[6]。為保證激光效果，要做到患者積極配合，向患者說明激光治療可阻止病情的發(fā)展，保護視功能；治療中，對激光參數(shù)進行靈活調節(jié)，保證激光效果，盡量避免不良反應出現(xiàn)；對近黃斑中心凹進行光凝時，要特別小心，放置由于眼球轉動而對黃斑中心凹造成誤傷；囑患者定期復查，如有必要可再次光凝[7]。

綜上所述，在非缺血型視網膜中央靜脈阻塞導致的黃斑囊樣水腫患者治療中，曲安奈德球后注射+激光的效果優(yōu)于單純視網膜光凝治療，聯(lián)合治療可明顯促進黃斑水腫的吸收。