喉罩全麻和氣管插管全麻在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的對(duì)比觀察

李福仙

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116001）

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。腹腔鏡治療方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。有研究證明，患者在采取全麻手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用肌松藥，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯，尤其是呼吸肌群，術(shù)后會(huì)直接影響到患者的肺功能。傳統(tǒng)雙腔氣管插管并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。為進(jìn)一步分析兩種全麻在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2017年6月我院收治的單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者50例為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為氣管插管組（n=25）及喉罩組（n=25），患者知情同意，并簽署麻醉知情同意書(shū)[2]。其中喉罩組，年齡23～79歲，平均（48.21±3.57）歲。氣管插管組，年齡24～78歲，平均（48.25±3.53）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①意識(shí)障礙的患者；②依從性不高的患者；③具有困難氣道跡象的患者。

1.3 方法：患者入手術(shù)室時(shí)，均開(kāi)放上肢靜脈建立通暢的靜脈通路，多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)。兩組誘導(dǎo)前均給予患者右美托咪定0.6mg/kg，15 min泵入。喉罩組舒芬太尼0.3 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。備好氣管導(dǎo)管，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管；氣管插管組患者舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。維持除喉罩組藥物外，用肌松藥間斷注射維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束前30 min不再使用肌松藥。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），手術(shù)開(kāi)始前（APaCO2）、術(shù)中肺葉切除后（BPaCO2）及術(shù)后1hPaCO2，術(shù)中最高呼氣末CO2（CPaCO2），喉罩/雙腔管放置滿意時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，術(shù)中舒芬太尼使用量，拔管時(shí)間，住院時(shí)間及術(shù)后咽喉痛等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

喉罩組麻醉誘導(dǎo)MAP、HR、喉罩/雙腔管放置滿意時(shí)間、術(shù)中舒芬太尼使用量、拔管時(shí)間、術(shù)后咽喉痛發(fā)生率明顯小于氣管插管組（P＜0.05）；喉罩組的術(shù)中最高呼氣末CO2及肺葉切除后PaCO2明顯高于氣管插管組（P＜0.05），術(shù)前及術(shù)后1hPaCO2兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者循環(huán)呼吸指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者循環(huán)呼吸指數(shù)比較（±s）

注：與插管組比較，*P＜0.05.

組別 MAP變化值(mm Hg) HR變化值(次/分) APaCO2(mm Hg) BPaCO2(mm Hg) CPaCO2(mm Hg) 1hPaCO2(mm Hg)喉罩組 4.6±3.2 4.3±3.1 34.7±4.6 59.4±7.2 73.±11.2 41.3±3.5插管組 22.3±7.1* 20.8±7.2* 35.2±2.5 42.4±4.2* 44.2±7.3* 40.1±3.8

表2 兩組患者麻醉、手術(shù)指標(biāo)比較

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)目前主要使用雙腔支氣管插管肺隔離技術(shù)，實(shí)行非術(shù)側(cè)肺單肺通氣（one-lung ventilation，OLV）[4]。但是，支氣管插管單肺通氣缺陷較多，例如，在插管過(guò)程中導(dǎo)致氣道損傷，插管需要纖維支氣管鏡進(jìn)行定位，術(shù)中導(dǎo)管套囊出現(xiàn)移位或是患者出現(xiàn)支氣管痙攣等情況。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，全身麻醉的患者，保持呼吸道通暢是一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)。全身麻醉實(shí)施的百余年來(lái)，氣管插管長(zhǎng)期是維持全身麻醉患者呼吸道通暢的唯一選擇。直到1988年，英國(guó)麻醉科醫(yī)師Brain設(shè)計(jì)出聲門上通氣裝置—標(biāo)準(zhǔn)喉罩通氣道（LMA），并應(yīng)用于臨床，呼吸道管理才進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代[6]。本次研究采用喉罩全麻方式，患者血流動(dòng)力學(xué)變動(dòng)較小，阿片類鎮(zhèn)痛藥使用量減少，術(shù)中循環(huán)較為穩(wěn)定。本次研究結(jié)果顯示，采用喉罩能夠維持良好的氣道密閉性，安全有一定的保障。

綜上所述，在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，采用喉罩，誘導(dǎo)及蘇醒期患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中舒芬太尼使用量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、咽喉痛等情況大大改善。術(shù)中通氣狀況良好，安全性較高，具有比較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。