重癥腦出血臨床治療中施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的效果探討

李時如

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腦出血是指由于非外傷原因?qū)е碌哪X實質(zhì)內(nèi)血管破裂從而引起出血的情況。重癥腦出血病情較重，具有較高的病死率。該疾病發(fā)病原因多種多樣，包括高血壓、糖尿病、高血脂、不良的生活習(xí)慣等[1]。在重癥腦出血治療當(dāng)中，做好營養(yǎng)支持尤為重要。本文主要探究分析重癥腦出血臨床治療中施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年11月我院收治的重癥腦出血患者52例作為臨床研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組26例，男性17例，女性9例，患者最大年齡81歲，最小年齡44歲，平均年齡（56.78±3.78）歲。對照組26例，男性16例，女性10例，患者最大年齡80歲，最小年齡45歲，平均年齡（56.73±3.71）歲。兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)無顯著差異，數(shù)據(jù)可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者被確診為重癥腦出血，且起病時間小于12 h；患者對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生臟器器質(zhì)性病變的患者；糖尿病及其他營養(yǎng)代謝分泌類疾病患者；休克、基底出血破入腦室患者；消化道應(yīng)激性潰瘍出血患者。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)治療。實驗組接受EN、PN相結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，具體操作如下：首先，根據(jù)Clifton公式計算患者的RME、根據(jù)Harris-Bendict公式計算患者的BEF，并且在患者入院后，立刻采取胃腸減壓治療。其次，根據(jù)患者的實際情況，制定相應(yīng)的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方案，具體方案為：①“三合一”混合營養(yǎng)液：7%凡命+20%中長鏈脂肪乳劑+25%葡萄糖+脂溶性維生素+水溶性維生素+微量元素。②營養(yǎng)液給予方式：經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)管用輸液泵24 h均勻滴注。在給予營養(yǎng)治療后，根據(jù)患者24 h內(nèi)胃潴留量確定后續(xù)治療，如果胃潴留量少于150 mL，醫(yī)護(hù)人員還需要根據(jù)患者的實際情況，每6 h利用推注法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)液治療，控制好推注速度和角度。如果胃潴留量＞150 mL，則可以適當(dāng)暫停治療2 h左右，觀察患者癥狀，如果出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，則需要采取相應(yīng)的干預(yù)措施，并且將營養(yǎng)支持改為鼻飼，1 d后如果患者的出血癥狀得不到控制，則需要改為腸外營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究主要以兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)病情況及病死率作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率為3.85%，病死率為3.85%；對照組應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率為26.92%，病死率為23.08%；實驗組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率和病死率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)病情況及病死率比較

3 討 論

重癥腦出血是一種病情較重的疾病，患有該疾病的患者通常需要接受手術(shù)治療[2]。在手術(shù)過程中，由于禁食、麻醉、創(chuàng)傷等各種因素的影響，患者長期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，腸道功能受到嚴(yán)重影響。在這種情況下，患者病殘率與病死率相對較高[3]。因此，在重癥腦出血疾病治療當(dāng)中，做好腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，提高營養(yǎng)物質(zhì)吸收情況，促進(jìn)新陳代謝，發(fā)生感染率也會隨之降低。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種常見的治療方式，其主要治療方法是通過為機體提供營養(yǎng)底物，促進(jìn)細(xì)胞群的代謝，從而保證機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患者病情康復(fù)，臨床治療效果顯著。

本次研究主要采用對比分析的方式，選取52例重癥腦出血患者作為臨床研究對象，隨機分為兩組，分別接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法和常規(guī)治療。研究結(jié)果顯示，接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的患兒應(yīng)激性潰瘍發(fā)病率與病死率明顯更低，該研究結(jié)果與柴曉波[4]在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對重癥腦出血患者免疫功能及預(yù)后指標(biāo)的影響中相關(guān)治療結(jié)果一致。

綜上所述，對重癥腦出血患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法能夠有效促進(jìn)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，疾病預(yù)后效果良好，值得推廣使用。