抗生素分級(jí)管理在臨床合理用藥中的效果分析

馬 艷

（大連市中醫(yī)醫(yī)院 急診藥房，遼寧 大連 116001）

國(guó)內(nèi)醫(yī)院中抗生素類藥物是銷售量最大、消耗量最多、使用最廣的藥物，但也普遍存在不合理用藥現(xiàn)象[1]。本文評(píng)估抗生素分級(jí)管理使用在2017年8月至2018年8月診治的70例行抗生素治療患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2017年8月至2018年8月在我院行抗生素治療的患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組35例，男性17例，女性18例，年齡上下限分別為70歲和31歲，（50.55±4.33）歲即為中位數(shù)值。實(shí)驗(yàn)組35例，男性18例，女性17例，年齡上下限分別為71歲和32歲，（51.58±5.62）歲即為中位數(shù)值。統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證兩組一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)間檢驗(yàn)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬表示對(duì)知情同意書內(nèi)容知情，且對(duì)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)提交抗生素計(jì)劃方案之后被批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合抗生素使用癥狀患者、精神嚴(yán)重障礙患者。

1.2 方法：對(duì)照組開展本院的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展本院的抗生素分級(jí)管理，分析且研究抗生素分級(jí)管理基礎(chǔ)知識(shí)，選取金額排序法、藥物頻度法評(píng)估抗生素等分級(jí)管理法進(jìn)行處理。抗生素藥物主要包括限制性使用藥物、非限制性使用藥物、特殊使用藥物。①宣傳培訓(xùn)教育的培訓(xùn)：本醫(yī)院相關(guān)藥事委員會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)人員定期對(duì)參與人員實(shí)施培訓(xùn)，定期組織其對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)。將標(biāo)語(yǔ)張貼在醫(yī)院顯眼位置，將醫(yī)務(wù)人員抗生素合理應(yīng)用意識(shí)深化；②分級(jí)管理的實(shí)施：依據(jù)醫(yī)務(wù)人員不同級(jí)別分級(jí)管理存在處方權(quán)的醫(yī)師，同時(shí)劃分抗生素的等級(jí)。并且依據(jù)患者基本感染狀態(tài)、藥物價(jià)格、致病菌種類、基本嚴(yán)重程度實(shí)施對(duì)癥分析，對(duì)于輕度者開展非限制性抗生素合理應(yīng)用治療；對(duì)于免疫能力降低者開展限制性抗生素合理使用治療；對(duì)特殊抗生素進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)。③實(shí)施的成效：經(jīng)本醫(yī)院所有參與人員的努力，逐漸改善抗生素合理使用情況，改變了醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)，降低合理用藥狀態(tài)，提升醫(yī)療人員責(zé)任醫(yī)師、藥物知識(shí)水平。

1.3 觀察指標(biāo)：計(jì)算觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組行抗生素治療患者抗生素使用率、住院用時(shí)、藥物費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取率（%）的形式描述計(jì)數(shù)資料（抗生素使用率），實(shí)施χ2檢驗(yàn)，采取（±s）闡述計(jì)量資料（住院用時(shí)、藥物費(fèi)用），實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)間表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析比較兩組患者住院用時(shí)、藥物費(fèi)用：實(shí)驗(yàn)組行抗生素治療患者住院用時(shí)、藥物費(fèi)用少于對(duì)照組有關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05，數(shù)據(jù)間表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者住院用時(shí)、藥物費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者住院用時(shí)、藥物費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院用時(shí)(d) 藥物費(fèi)用(元)實(shí)驗(yàn)組 35 11.02±2.01 422.22±10.21對(duì)照組 35 27.55±3.21 756.54±13.54 t 25.8207 116.6326 P 0.0000 0.0000

2.2 分析比較兩組患者抗生素使用率：和對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組1種使用率、2種使用率、3種使用率更低，P＜0.05，數(shù)據(jù)間表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者抗生素使用率比較（%）

3 討 論

抗生素屬于高等動(dòng)植物或者微生物基于生活中形成的對(duì)病原體代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的存在抗生素作用的一些物質(zhì)，現(xiàn)今在國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部門、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合給出了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]規(guī)定了藥品的安全使用規(guī)范，并且在分析價(jià)格、細(xì)菌耐藥性、臨床效果之后，進(jìn)行科學(xué)的管理[3]。依據(jù)本醫(yī)學(xué)管理狀態(tài)和抗生素類藥物分級(jí)管理相關(guān)條件采取非限制的使用藥物（價(jià)格合理、效果良好、不良反應(yīng)少）、特殊使用藥物（價(jià)格高、存在明顯不良反應(yīng)、需醫(yī)師告知家屬簽署同意書用藥）、限制的使用藥物（輕微不良反應(yīng)、價(jià)格相對(duì)較高，需醫(yī)師確認(rèn)之后使用）等三級(jí)管理制度進(jìn)行處理，使用中如發(fā)生不合理使用和濫用現(xiàn)象，可能導(dǎo)致發(fā)生機(jī)體損害，降低醫(yī)院質(zhì)量和信譽(yù)[4]，所以，需要建立完善的規(guī)章制度，提升藥師審核發(fā)藥力度，對(duì)科室醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)需要控制聯(lián)合用藥不合理使用情況、劑量不合理問題。強(qiáng)化審查抗生素類藥物處方的力度，降低使用窄譜抗菌藥物頻度、廣譜抗菌藥物使用頻度，確保合理使用抗生素類藥物[5]。

此文計(jì)算表明，實(shí)驗(yàn)組抗生素使用率、住院用時(shí)、藥物費(fèi)用比對(duì)對(duì)照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。證實(shí)，使用之后抗生素分級(jí)管理有利減少抗生素使用率，提升用藥安全，也可減少藥物使用費(fèi)用和住院用時(shí)，可降低患者負(fù)擔(dān)。

綜上所述，將抗生素分級(jí)管理應(yīng)用在行抗生素治療患者中相比較常規(guī)管理干預(yù)顯示更具價(jià)值的效果。