腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床治療效果探討

董文亮

（解放軍第202醫(yī)院普通肝膽外科，遼寧 沈陽 110812）

膽囊結(jié)石予以臨床上較為常見的疾病，10%～15%的肝外膽管結(jié)石患者都伴有膽囊結(jié)石。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的增長，人民的生活水平有了很大提高，人口老齡化也呈上升趨勢，老年人患膽囊結(jié)石的概率也越來越高[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對老年患者來說，其創(chuàng)傷較大、手術(shù)風險高且圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況較多，不利于術(shù)后快速恢復(fù)[2]。故本次研究著重探討腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年5月至2017年8月收治的100例肝外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者，所有患者術(shù)前均接受CT、超聲、MRI確診病情，均排除膽道畸形者、急性化膿性膽囊炎、膽道惡性病變、壞疽性膽囊管結(jié)石以及胰腺炎發(fā)作史。所有患者中有男性患者58例，女性患者42例，年齡均大于75歲，平均年齡為（76.34±3.5）歲，并且患者膽管結(jié)石的直徑小于2 cm且無肝內(nèi)膽管結(jié)石。采用數(shù)字排序法，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，每組50例。兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以傳統(tǒng)開刀手術(shù)質(zhì)量，指導(dǎo)患者為仰臥位，在患者右上腹的腹直肌位置進行縱行切口開腹，切口長15～20 cm，明確患者的膽囊位置以及膽管結(jié)構(gòu)和解剖位置，將膽囊三角、膽囊動脈以及膽總管分離開，而后切除膽囊，再將膽總管切開，利用取石鉗將患者膽總管內(nèi)的膽管結(jié)石取出來，隨后將膽總管沖洗干凈，將T管置入作為腹腔引流。最后，進行膽總管和切口縫合。手術(shù)過后，要求患者禁食，并根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況予以相應(yīng)的抗感染以及止血處理，實時監(jiān)測患者的餓傷口愈合情況以及胃腸功能恢復(fù)狀況。手術(shù)后的第一個到第二個星期內(nèi)予以T管造影，待確認無膽管結(jié)石后可將T管引流拔除。觀察組患者予以腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療。術(shù)前患者均禁食6個小時，手術(shù)前均注射10 mg地西泮、50 mg哌替啶以及40 mg屈他維林。指導(dǎo)患者呈正確體位，在內(nèi)鏡下將Oddi括約肌切開0.5～1.0c m，之后進行網(wǎng)籃取石。之后進行膽管造影，觀察結(jié)石是否取干凈以及膽管的通常度，并進行鼻膽管引流管放置。結(jié)石＜0.8 cm采用乳頭球囊擴張取石術(shù)。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的手術(shù)時長、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時長以及住院時間對比：觀察組患者的手術(shù)時長（35.45±6.2）min明顯短于對照組的手術(shù)時長（62.36±6.8）min，對比存在明顯差異（t=20.6779，P=0.0000）；觀察組患者的住院時間（9.28±4.3）d明顯短于對照組的住院時間（18.54±7.1）d，對比存在明顯差異（t=7.8883，P=0.0000）。兩組患者的手術(shù)時長以及住院時間對比有顯著差異并存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：兩組患者均通過手術(shù)治療后，觀察組患者中出現(xiàn)術(shù)后出血1例、膽管炎0例、腹部感染1例；對照組患者中出現(xiàn)術(shù)后出血2例、膽管炎1例、腹部感染3例；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（4.00%）明顯優(yōu)于對照組（12.00%），對比有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

目前，隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，微創(chuàng)外科得以迅速發(fā)展，并且微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用到肝外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床治療中。其手術(shù)方式主要包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）、LC+腹腔鏡下總膽管探查（LCBDE）兩種手術(shù)方式[3]。LC+LCBDE為ERCP/EST+LC，其中ERCP指內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，EST指內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)[4]。經(jīng)大量研究資料顯示，這兩種手術(shù)方式的術(shù)后效果十分好，其創(chuàng)傷小，有助于快速緩解患者的病情，有效縮短手術(shù)時長及住院時間，一定程度上彌補了傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，術(shù)后患者有疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較多的缺點[5]。LCBDE主要適用于肝外膽管無狹窄，其膽總管直徑≥1.0 cm的患者。患者在接受手術(shù)之間需要進行肺功能評估，有嚴重肺功能障礙者應(yīng)排除在外；有腹部手術(shù)病史的患者應(yīng)予以相應(yīng)的合并癥處理，盡量降低手術(shù)風險；針對伴隨高血壓患者應(yīng)進行相應(yīng)的藥物治療，達到控制患者血壓的目的；針對慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)禁止患者再次吸煙，并予以抗生素進行治療針對體質(zhì)較差、消瘦的患者應(yīng)予以營養(yǎng)支持，合理搭配患者的飲食[6]。手術(shù)由技術(shù)嫻熟且臨床經(jīng)驗豐富的患者主刀，充分利用腹腔鏡探查患者的總膽管情況，并在腹腔鏡觀察下進行切口、取石等常規(guī)性操作。本次研究，觀察組患者的手術(shù)時長、住院時間明顯短于對照組的手術(shù)時長；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（4.00%）明顯優(yōu)于對照組（12.00%）。兩組患者術(shù)后臨床效果對比有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽總管合并膽囊結(jié)石，有助于患者快速康復(fù)，手術(shù)安全性較高，值得推廣。