玻璃酸鈉注射為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

張 錚

（大連港醫(yī)院外一科，遼寧 大連 116001）

在骨科疾病中，膝骨性關(guān)節(jié)炎是較為常見的一種進行性疾病，好發(fā)于中老年人群，其發(fā)病概率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢[1]，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響。臨床治療通常以玻璃酸鈉注射、關(guān)節(jié)腔沖洗等為主，方法較多，效果不一。本文旨在探討膝骨性關(guān)節(jié)炎采取玻璃酸鈉注射為主治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行此次研究（2016年5月7日至2017年8月11日），以隨機基本原則為依據(jù)，均分為兩組。35例對照組男女比為20∶15，平均病程（3.11±0.74）年，平均年齡（59.76±3.88）歲。35例觀察組男女比為18∶17，平均病程（3.29±0.50）年，平均年齡（60.31±3.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，積極配合此次研究者；膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴有活動受限、關(guān)節(jié)積液腫脹等；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎者；年齡≥50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能低下者；嚴(yán)重全身性疾病者；精神異常或交流障礙者。針對兩組各項資料對比而言，兩組差別較小，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用曲安縮松治療，引導(dǎo)患者屈膝（90°），局部消毒內(nèi)外側(cè)膝眼（穿刺點），刺入關(guān)節(jié)腔，將100 mg 2%利多卡因注入，若無阻力，且抽吸無回血則操作成功，注入40 mg曲安縮松，1周1次，連續(xù)使用5次。觀察組采取玻璃酸鈉注射為主治療，引導(dǎo)患者仰臥，患膝屈曲角度約為15°，消毒鋪巾，予以局部麻醉，于膝關(guān)節(jié)腔穿刺，將積液抽盡，并以生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，以液體無懸浮物、透明、清亮為準(zhǔn)，沖洗量為250～300 mL，之后將關(guān)節(jié)內(nèi)液體抽吸干凈，注入2 mL玻璃酸鈉注射液，將藥物分布均勻（充分活動膝關(guān)節(jié)），并加壓包扎，1周1次，治療時間為5周，每次抽吸積液，但不進行沖洗操作。同時，予以手法松解，采取推、拿、按、彈撥、揉等手法，對痙攣腱性組織、關(guān)節(jié)周圍肌肉進行松解，以腘繩肌腱、四頭肌為重點，增強肌肉力量、緩解疼痛；引導(dǎo)患者積極進行功能鍛煉，指導(dǎo)其進行等速、等長訓(xùn)練（股四頭肌），增強肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，1天3次，以患者耐受為準(zhǔn)，避免運動過量，循序漸進，逐漸增加負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：生活質(zhì)量以GQOL－74量表評估，包含4個維度，均為百分制，具體在于社會關(guān)系、生理功能、物質(zhì)生活及心理狀態(tài)，得分越高表示優(yōu)勢越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將上述結(jié)果采取SPSS21.0軟件分析，計量資料（生活質(zhì)量評分）予以t檢驗，計數(shù)資料（不良事件發(fā)生概率）予以卡方檢驗，二者對比顯著的必要條件為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比：研究顯示，兩組治療前生活質(zhì)量不存在顯著對比價值，P＞0.05，治療后，觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對照組，社會關(guān)系、生理功能、物質(zhì)生活及心理狀態(tài)分別為（84.11±2.04）分、（82.30±2.62）分、（85.89±3.03）分、（81.85±2.98）分，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

項目 例數(shù) 時間 社會關(guān)系 生理功能 物質(zhì)生活 心理狀態(tài)觀察組 35 治療前 63.48±5.62 61.27±4.88 67.93±2.65 60.79±3.11治療后 84.11±2.04* 82.30±2.62* 85.89±3.03* 81.85±2.98*對照組 35 治療前 62.99±5.40 60.98±4.60 67.54±3.01 61.05±2.76治療后 77.63±3.79 75.71±3.24 79.88±4.29 76.78±3.05

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比：觀察組不良事件發(fā)生概率（5.71%）顯然低于對照組的22.86%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比

3 討 論

目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方法較多，但并無特效方法，臨床以緩解疼痛、控制病情為基本原則，盡量改善膝關(guān)節(jié)功能，避免手術(shù)及肢體病殘。實際過程中，針對膝骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療，單一方法效果不佳[2-3]，綜合多種治療常可取得較佳效果。

本文采取玻璃酸鈉注射為主治療，其中，關(guān)節(jié)沖洗可清除相關(guān)致痛因子，如組織碎屑、炎性介質(zhì)等，達到調(diào)節(jié)滲透壓、改善內(nèi)環(huán)境的目的，有利于玻璃酸鈉治療效果的提高。實際過程中，患者經(jīng)關(guān)節(jié)沖洗后即可感到疼痛減輕，操作者應(yīng)注意穿刺間隙的尋找，保證動作輕柔[4-5]，以防造成軟骨損傷，引起術(shù)后疼痛。關(guān)節(jié)滑液主要成分為玻璃酸鈉，將其注入關(guān)節(jié)腔，能夠有效改善滑液黏彈性，降低組織摩擦力，促使軟骨組織自身修復(fù)，抑制軟骨分解，同時還可顯著改善炎性反應(yīng)，利于吸出炎性滲出物，增加關(guān)節(jié)活動度[6-7]。同時，配合手法松解及功能鍛煉，可進一步改善血液循環(huán)，減少髕、股壓力，增強肌肉肌力，緩解滑膜刺激、軟骨負(fù)荷及機體疼痛。

本研究中，兩組治療前生活質(zhì)量均不高，觀察組治療后數(shù)據(jù)顯然優(yōu)于對照組，這也表明玻璃酸鈉注射為主的治療方式的應(yīng)用可靠性，患者臨床癥狀得到有效控制，生活質(zhì)量改善顯著；在不良事件方面，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果，觀察組概率（5.71%）相比對照組的22.86%更低，P＜0.05。

綜上所述，玻璃酸鈉注射為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床價值較高，可顯著控制病情，提高生活質(zhì)量，且安全性高。