左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中的應用

楊光磊 孫志軍

（1 遼河油田總醫院心內科，遼寧 盤錦 124010；2 中國醫科大學附屬盛京醫院心內科，遼寧 沈陽 110000）

急性心肌梗死是目前臨床常見的疾病，左西孟旦作為一種新型鈣增敏劑，可通過鈣離子濃度依賴的方式結合心肌肌鈣蛋白C，從而產生正性肌力作用，使得患者心肌收縮能力提高，穩定急性心肌衰竭患者血流動力學[1]。然而目前國內關于左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭的研究較少。故本次實驗嘗試采用左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者，旨在探究其應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2018年4月至2018年12月遼河油田總醫院和中國醫科大學附屬盛京醫院心內科進行就診的急性心肌梗死伴心力衰竭患者作為此次研究對象，共收集病例56例，按照隨機數字表法將上述病例分為對照組和觀察組，各組均納入病例28例。其中對照組：男性病例15例，女性病例13例，年齡44～75歲，平均年齡為（59.26±1.84）歲；觀察組：男性病例16例，女性病例12例，年齡45～76歲，平均年齡為（60.10±1.79）歲。兩組病例在性別、年齡等方面均無顯著性差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。

納入標準：①患者急性心肌梗死發生于7 d內；②按照紐約心臟病協會心功能分級，患者處于Ⅲ～Ⅳ級；③經超聲心電圖檢查患者LVEF低于40%。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能不全患者；②伴有嚴重原發性瓣膜病變、心包疾病患者；③伴有肺部疾病且予以皮質激素、茶堿治療的患者。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規治療，如利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。觀察組則在對照組的基礎上加以左西孟旦治療，具體治療方案如下：將12.5 mg左西孟旦混于5%的葡萄糖中，配置成50 mL注射液，以12 μg/kg的初始負荷量對患者進行10 min的靜脈注射，隨后將速率控制在0.1 μg/（kg·min），對患者予以靜脈泵入，此治療在實施過程中，應注意密切觀察患者各項生命體征變化情況（如血壓、脈搏、心率等），治療1 h后，如果患者未見不良反應，具有較好的耐受性，可將速率調至0.2 μg/（kg·min）進行靜脈泵入，持續治療23 h。

1.3 觀察指標：檢測記錄兩組患者治療前后的血漿BNP和LVEF變化情況，并評價臨床療效，具體療效判定標準為：①顯效：經治療患者發紺、腹脹、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉，BNP水平下降增加超過60%；②有效：經治療患者發紺、腹脹、咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀有所改善，且BNP水平降低30%～60%；③無效：經治療患者發紺、腹脹、咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀未見改善，甚至明顯加重，BNP水平下降不超過30%。總有效=顯效+有效[2]。

1.4 統計學處理：運用SPSS19.0統計學軟件處理、分析實驗數據，以均數±標準差（±s）表示計量資料，組間數據t檢驗；以百分率（%）表示計數資料，χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 用藥前后的BNP和LVEF變化情況：觀察組患者用藥前BNP和LVEF分別為（3971.38±100.21）ng/L、（32.15±5.87）%，用藥后分別為（2330.54±89.72）ng/L、（48.56±7.52）%，經比較兩組患者治療前無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組BNP顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者治療效果：對照組患者總有效率為71.43%，觀察組患者總有效率為92.86%，經比較顯然觀察組更佳，且差異顯著（χ2=4.383，P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（%）

3 討 論

急性心肌梗死往往伴有心力衰竭、心律失常等并發癥，具有較高的致死率和致殘率。在臨床診治過程中，通常使用強心劑治療，然而傳統的正性肌力藥物（米力農、多巴酚丁胺等）可對患者心肌細胞內cAMP產生影響，長時間使用會在一定程度上增加患者死亡風險。

左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑，能夠增強肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感性，一旦處于收縮期，可有效增加患者心肌收縮力，在很大程度上避免了由于鈣超負荷所引發的危險后果；另外，左西孟旦還可以增加患者心排血量，繼而使其動脈、靜脈擴張，減少負荷，同時有助于改善患者冠狀動脈血流，降低不良反應的發生概率，提升治療效果[3]。該藥物雖然能夠對心力衰竭患者產生極佳的治療效果，但價格較高，所以臨床在治療過程中，如果需要使用此藥物，應主動征求患者及其家屬的同意、理解，以此獲取更高的治療依從性[4]。在本次實驗中，觀察組患者治療總有效率92.86%顯著高于對照組71.43%，足以說明左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的臨床效果顯著。除此之外，左西孟旦在擴張血管、拮抗神經內分泌、抗炎、抗心肌頓抑等方面具有積極作用，一般情況下，在使用該藥物24 h后會發揮長達7～10 d的良好作用，有助于改善患者心力衰竭癥狀和心功能指標[5]。BNP水平受患者心室充盈壓的影響，可將其作為臨床診斷心力衰竭的重要指標。在本次實驗中，與對照組相比，觀察組患者治療后血漿BNP下降更為明顯，LVEF水平升高更為顯著，由此可見左西孟旦能夠有效改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者心功能指標，加快其恢復速度。

表1 用藥前后兩組患者的BNP和LVEF變化比較

綜上所述，左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中的應用效果極佳，可作為臨床理想治療方法予以推廣應用。