小劑量rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的分析

王鎣梅

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

腦梗死是中老年常見疾病，其發生率呈逐漸升高的趨勢，且逐漸的年輕化[1]。急性腦梗死具有較高的發生率與病死率，臨床主要是通過靜脈溶栓的方式為患者實施治療，但是不同的治療藥物，其治療的療效和安全性存在一定的差異性[2]。本文主要對急性腦梗死患者接受小劑量rt-PA（與尿激酶靜脈溶栓治療的價值作分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取急性腦梗死患者100例，時間為2016年1月至2017年1月，其均接受靜脈溶栓治療，根據其治療方案的差異分組，50例為一組。實驗組中，男女之比為23∶27，年齡均值為（65.23±10.23）歲，血糖水平均值為（7.72±2.89）mmol/L，收縮壓均值為（147.56±21.03）mm Hg，舒張壓均值為（88.63±12.63）mm Hg。對照組中，男女之比為22∶28，年齡均值為（65.30±10.03）歲，血糖水平均值為（7.96±2.72）mmol/L，收縮壓均值為（147.63±21.12）mm Hg，舒張壓均值為（88.57±12.55）mm Hg。本次研究已通過倫理委員會的批準，兩組急性腦梗死患者進行基本資料的對比，之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。實驗組：為患者實施小劑量rt-PA靜脈溶栓治療，用藥劑量為0.6 mg/kg，其中10%在初始1 min內完成靜脈推注，余下藥物在1 h內進行持續靜脈泵入干預。對照組：將100萬～150萬U尿激酶溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，以靜脈滴注的方式給藥，持續用藥時間為30 min。兩組急性腦梗死患者在完成靜脈溶栓治療24 h后，采用頭顱CT來查看患者是否存在腦出血的情況，之后為患者實施每天75 mg的氯吡格雷治療。實施藥物治療前，對患者的PT（凝血酶原時間）、頭顱CT、APTT（部分凝血活酶時間）、Fib（纖維蛋白）、國際標準化比值INR、肝腎功能、血糖、血常規等情況進行檢查。

1.3 觀察指標：對兩組急性腦梗死患者治療前、治療7 d后NIHSS（腦卒中量表，評價患者的神經功能缺損情況）評分、mRS評分進行觀察分析，同時對比兩組治療后SICH（癥狀性顱內出血）、死亡情況的差異性。

1.4 統計學方法：數據均嚴格錄入SPSS22.00軟件進行統計學處理，SICH、死亡概率等計數資料采用χ2檢驗，NIHSS評分、mRS評分等計量資料采用t檢驗。P＜0.05時，統計學有意義。

2 結 果

2.1 NIHSS評分、mRS評分：兩組治療后的NIHSS評分明顯低于治療前（P＜0.05），兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；同時兩組治療后的mRS評分相比，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分、mRS評分對比（分，±s）

表1 兩組NIHSS評分、mRS評分對比（分，±s）

組別 例數 治療前NIHSS評分 治療后NIHSS評分 mRS實驗組 50 14.36±5.56 10.36±4.11 2.41±1.60對照組 50 14.85±6.12 10.52±3.89 2.46±1.58

2.2 SICH、死亡：實驗組SICH概率以及病死率均與對照組相比，差異較小（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組SICH、死亡情況對比[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死患者，其主要的并發癥為眩暈、頭痛、嘔吐等，嚴重者會出現半身不遂或死亡的情況。急性腦梗死在老年人群中有著較高的發生率，而多數老年患者同時存在糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，使得其疾病較為復雜[3]。急性腦梗死患者的疾病進展較快，應及時為患者實施有效的治療干預，從而對其治療的效果以及生命安全進行保證。

靜脈溶栓是治療急性腦梗死的主要方法，其中最為常用的藥物為尿激酶和rt-PA，rt-PA是一種糖蛋白，其能夠較好對纖溶酶原進行激活，使得其向纖溶酶進行轉變[4]。Rt-PA與纖維蛋白之間有效較高的親和性，能夠有效促進血塊的溶解，使得患者病變區域的相關循環速度可以加快，且對人體凝血系統產生的作用較輕，患者出現出血的概率較小。尿激酶是酶蛋白的一種，其主要是在腎組織中培養或尿液中分離，其可以直接在內源性纖維蛋白系統中進行作用，促進纖溶酶原的裂解，使之向纖溶酶進行轉變，較好降解纖維蛋白凝塊，更好發揮溶栓的作用，療效顯著[5]。

出血是溶栓治療藥物的主要并發癥，特別是腦出血，有著較高的危險性。SICH經影像學顯示，有著較為明顯的占位效應，其主要發生在梗死灶內。患者經溶栓治療后，其發生的顱內出血可以分為大塊出血灶和外滲性出血，其中外滲性出血灶患者，在其缺血灶周圍存在瘀點狀出血灶以及滲出性出血灶，在組織間隙內存在紅細胞，神經細胞壞死，血管壁結構破壞。大塊出血灶，其周圍組織存在水腫和充血改變的情況。小瘀點狀出血有時是患者溶栓后出現早期再灌注的一種標志，可能對患者的預后進行改善，其主要在已經梗死的腦組織中存在，不會明顯導致患者的腦細胞功能出現惡化的情況[6]。但是癥狀性腦出血可能是遲發性再灌注，其出血量較大，病情兇險，會增加患者梗死的面積，使得急性腦出血患者出現不良的后果，因此，本文僅研究了患者的癥狀性顱內出血。

本文研究結果顯示，兩組急性腦梗死患者治療后的NIHSS評分明顯低于治療前，兩組之間差異無統計學意義；兩組治療后的mRS評分、SICH概率以及病死率相比，差異較小。

綜上所述，小劑量rt-PA與尿激酶在急性腦梗死患者治療中應用，均可取得較好的效果，且其安全性相比，無明顯的差異，表明這兩種靜脈溶栓藥物的應用，均具有一定的價值。