右美托咪定在甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉中的應用效果

高路陽

（大連市普蘭店區中心醫院麻醉科，遼寧 大連 116200）

甲狀腺疾病當中，比較高發的包括甲狀腺瘤、甲狀腺癌等，一般都采取手術方案進行治療，手術的侵入性會給患者帶來一定痛苦，因此需要采取科學的麻醉手段，麻醉藥物、麻醉方式的不同都會影響麻醉效果[1]，在甲狀腺手術當中比較常用的麻醉方法包括頸叢神經阻滯、硬膜外阻滯、局部神經阻滯等[2]，硬膜外阻滯的操作過程比較復雜，需要麻醉醫師掌握較高的操作技術，局部神經阻滯容易引發心血管反應，頸叢神經阻滯操作簡單，但若不使用恰當的麻醉藥物，會使患者出現血壓升高、心率加快等不良癥狀，因此選用一種效果好且安全性高的麻醉藥物十分重要。本文寫作目的在于：分析在甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉當中，右美托咪定的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院收治的甲狀腺疾病患者當中選出74例，都接受手術治療，且術中麻醉方式為頸叢神經阻滯，時間是2016年6月1日至2017年10月1日，將處于特殊時期（哺乳期、妊娠期）、存在消化潰瘍病史、合并糖尿病、感染、心力衰竭、臟器功能不全的患者排除。采取電腦隨機編碼的方式將74例甲狀腺疾病患者分成例數相同的兩組。觀察組（n=37）：性別：男性患者19例，女性患者18例；年齡：36～61歲，平均值（45.21±7.15）歲；體質量：51～76 kg，平均值（62.12±10.24）kg；疾病類型：10例結節性甲狀腺腫，27例甲狀腺瘤；麻醉分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級23例。對照組（n=37）：性別：男性患者20例，女性患者17例；年齡：35～60歲，平均值（45.16±7.23）歲；體質量：50～78 kg，平均值（62.24±10.15）kg；疾病類型：11例結節性甲狀腺腫，26例甲狀腺瘤；麻醉分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級22例。兩組甲狀腺疾病患者的各項資料數據有差別，但差別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：①麻醉前：開放外周靜脈通路，以每小時10～20 mL/kg的速度予以復方乳酸鈉，對患者的心率、血壓等生命指標加強監測。②麻醉中：對照組以每小時的0.175 mL/kg的速度靜脈泵注生理鹽水，時間為10 min，等待5 min后開始進行頸叢神經阻滯麻醉；觀察組以每小時0.7 μg/kg的速度靜脈泵注右美托咪定，共10 min，5 min之后開始實施頸叢神經阻滯。兩組患者在麻醉時取去枕平臥位，穿刺標記點選于胸鎖乳突肌后緣的中點位置，穿刺針長度為2～3 cm，型號為22G，進針速度保持勻速且緩慢，有落空感出現時表示穿刺針的針尖已將肌膜刺破，注入甲磺酸羅哌卡因（0.894%）和利多卡因（1%）。

1.3 觀察指標：①在五個時間點記錄并對比兩個組患者的心率與血壓水平。T1-泵注開始時；T2-頸叢神經阻滯時；T3-切片時；T4-分離腺體時；T5-縫合皮膚時。②在上述五個時間點采用VAS評分法、OAA/S評分法[3]分別對鎮痛效果、鎮靜效果進行評估，前者分值區間為0～10分，后者分值區間為1～5分，都以低分為優勢。③觀察并記錄患者在手術過程中出現的不良事件。

2 結 果

2.1 兩組患者生命指標對比：見表1。觀察組在五個時間點的心率與血壓未發生較大改變，P＞0.05，對照組患者T2～T5四個時間點的心率、血壓水平都高于T1，P＜0.05，兩組T1時刻的指標無較大差別，P值小于0.05，T2～T5時刻的血壓、心率都是觀察組更低，P＜0.05。

表1 兩組甲狀腺疾病患者在各時間點的心率與血壓變化（±s）

表1 兩組甲狀腺疾病患者在各時間點的心率與血壓變化（±s）

組別 時間 心率(次/分)收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)觀察組(n=37) T1 75.12±10.23 120.25±12.35 80.56±9.56 T2 76.52±10.18 122.65±11.14 81.12±9.56 T3 75.48±10.34 123.36±11.25 80.11±9.45 T4 76.63±9.64 119.54±10.25 79.56±9.13 T5 75.58±10.21 120.10±11.54 80.12±9.54對照組(n=37) T1 75.23±10.25 120.36±11.28 80.48±9.34 T2 82.34±11.16 128.56±10.31 85.58±10.15 T3 88.59±10.35 136.56±13.25 90.46±9.31 T4 87.59±9.35 135.56±12.25 89.58±8.58 T5 88.12±10.21 134.59±12.12 89.69±9.64

2.2 兩組患者鎮痛及鎮靜效果對比：見表2。兩個組患者T1時刻的鎮靜與鎮痛評分相差不大，T2～T5時刻的兩項得分都是觀察組更低，P＜0.05。

表2 兩組的鎮痛與鎮靜得分比較（±s）

表2 兩組的鎮痛與鎮靜得分比較（±s）

組別 時間 鎮痛得分(分) 鎮靜得分(分)觀察組(n=37) T1 0.23±0.20 4.10±1.01 T2 1.18±0.26 3.71±1.01 T3 1.15±1.01 2.64±0.24 T4 1.85±0.12 2.56±0.31 T5 1.11±0.34 2.25±0.18對照組(n=37) T1 0.22±0.19 4.08±1.00 T2 3.11±0.25 4.23±0.35 T3 4.10±0.35 4.58±0.34 T4 4.01±0.27 4.48±0.29 T5 3.34±0.16 3.69±0.34

2.3 兩組患者術中不良事件發生情況：見表3。兩個組患者術中各種不良事件發生率相比而言，都是觀察組更低，P＜0.05。

表3 兩組組甲狀腺疾病患者術中的不良事件發生情況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺疾病在臨床中屬于一類比較高發的疾病，需要通過手術完成治療，應用在甲狀腺手術中的麻醉方式較多，效果各有差異，其中頸叢神經阻滯應用的較多，其操作過程簡單，患者在手術過程中意識清醒，能夠避免損傷到患者的喉返神經，但還是會存在一定的不適感，需要選擇一種麻醉效果好且安全性比較高的麻醉藥物進行輔助。

右美托咪定（腎上腺受體激動劑）具有選擇性結合α1、α2腎上腺受體的作用，內在活性強，分布半衰期與清除半衰期短，前者為6 min左右[4]，后者在2 h左右，若患者的肝功能存在障礙，要適當減少劑量。該藥能夠在患者的周圍神經系統、中樞神經系統上發揮作用[5]，能對交感神經活動效應進行抑制，還可抗焦慮，鎮痛與鎮靜效果十分可靠，此外，右美托咪定能夠雙向調節心血管系統，預防心血管反應，不會過度影響患者的呼吸，可保持生命指標穩定。

結果部分顯示，觀察組患者在麻醉前后的心率與血壓未發生明顯改變，P＞0.05，說明右美托咪定可減輕應激反應，預防高血壓、心率加快等不良事件，觀察組中僅出現1例呼吸抑制反應，證實了右美托咪定安全性高的觀點。

本研究得出，在甲狀腺手術頸叢神經阻滯麻醉當中使用右美托咪定效果顯著且安全性高。